读懂心电图20130312:胸痛加重
作者：天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣 来源：中国医学论坛报 日期：2013-03-20
导读
患者女性，76岁，主因“胸痛5年，加重1天”，以“急性冠脉综合征”收治入院。既往高血压病史10年，吸烟50年，每天40支。
病史
患者女性，76岁，主因“胸痛5年，加重1天”，以“急性冠脉综合征”收治入院。既往高血压病史10年，吸烟50年，每天40支。
问题该患者可能的诊断是什么？
点评
入院1天后再发胸痛，心电图（图2）示，ST段压低加重，心肌损伤标志物升高，故以急性非ST段抬高型心肌梗死行介入诊治。冠状动脉（冠脉）造影示，冠脉三支病变，回旋支急性闭塞，右冠脉慢性闭塞，前降支弥漫病变，多处中高度狭窄。术后2天，心电图（图3）示，V7~V9导联R波消失，Q波形成，修改诊断为急性基底部心肌梗死。
本病例为“急性ST段抬高型心肌梗死”误诊为“急性非ST段抬高型心肌梗死”，漏诊了急性基底部（后壁）心肌梗死。
目前国内外文献倾向于将“后壁”命名为“基底部”，该部位由V7~V9导联反映，不在常规的12导联心电图范围内，但临床中应时刻警惕“对应性”心电图改变。临床中，遇到V1~V2导联ST段压低，R波增高应警惕是否为V7~V9导联ST段抬高的“对应性”改变，须及时行18导联心电图检查。
该患者正是由于胸痛症状明显时仅进行了12导联心电图检查，从而导致误诊和漏诊。
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