随着临床使用的日益广泛,人们发现这种借助体外循环持续干预的形式,不再限于透析/滤过等方式,还可采用吸附、血浆滤过等方式;不限于清除尿毒症毒素,还可持续清除血液中包括炎性介质、中毒毒素等可溶性有害溶质;不限于肾脏替代治疗,还可维持内环境及免疫内稳态。
自1998年第一台CRRT机器进入国内后,CRRT技术在中国进入快速发展时期。
随着临床使用的日益广泛,人们发现这种借助体外循环持续干预的形式,不再限于透析/滤过等方式,还可采用吸附、血浆滤过等方式;不限于清除尿毒症毒素,还可持续清除血液中包括炎性介质、中毒毒素等可溶性有害溶质;不限于肾脏替代治疗,还可维持内环境及免疫内稳态。因此非肾脏疾病的CRRT治疗也逐渐增多。
此项技术为多种危重症的救治创造了条件,它在支持重要脏器功能的同时,为原发病的救治及恢复争取了时间,从而显著提高了危重症的救治成功率。从这个意义上讲,此项技术在危重症中的应用正在改写现代临床治疗学。
尽管如此,由于CRRT概念上仍属于肾脏病的治疗范畴,在一定程度上使人们误解这是一项单纯替代肾脏功能的治疗措施。至2000年,南京总医院在国内首次提出了“连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)”的名词。CBP的提出,反映了人们对此项治疗技术认识的深入,同时也拓展了此项技术的治疗范围,使之成为危重症救治的必要手段之一。
此后,在2003年南京“毒鼠强”中毒事件中,在抢救南京“非典”护士中,在2008年汶川地震伤员救治中,CBP均发挥了重要作用。南京总医院于2004年出版了国内第一本关于CBP的专著,即《连续性血液净化》,这为指导临床实践及相关研究提供了帮助。
南京总医院提出了CBP体外循环局部枸橼酸抗凝的方法,解决了肝素禁忌患者的抗凝难题,并获得国家专利;在Port置换液配方基础上,提出了南京总医院配方,并得到广泛应用;细菌过滤器的使用基本杜绝了CBP所致热源反应;首倡了高容量血液滤过及日间CRRT治疗模式;基础研究证实CBP改善免疫细胞功能,重建免疫内稳态的作用机制,并提出了“免疫内稳态”假说。
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