记者专访姚焰教授
4年前的PROTECT AF首次在随机对照临床试验中提供了手术不劣于当前标准治疗（华法林）的证据。此番PREVAIL再下一城，其结果意味着什么？论坛报记者连线采访了阜外医院姚焰教授——如无意外，姚教授将在今年3月21日的CIT上实施我国首例左心耳封堵术。
4年前的PROTECT AF首次在随机对照临床试验中提供了手术不劣于当前标准治疗（华法林）的证据。此番PREVAIL再下一城，其结果意味着什么？论坛报记者连线采访了阜外医院姚焰教授——如无意外，姚教授将在今年3月21日的CIT上实施我国首例左心耳封堵术。
研究结果简要点评及其对临床的影响
姚教授表示，在导管消融治疗心房颤动长久面临瓶颈期之际，左心耳封堵术对临床医生正变得越来越有吸引力。PREVAIL试验的结果再次证实了左心耳封堵术的安全性和操作上的可行性，值得指出的是，其结果显示在操作相关并发症方面，新手的发生率无论是绝对数还是与相对有经验者相比都较低，这为此技术的普遍推广提供了坚实依据。其预防血栓的远期效果也再一次初步得到验证。当然，目前完成随访的病例数目较少，其最终结果值得期待，但相信与类似研究不会有显著偏差。
哪些患者适宜接受左心耳封堵术
就适应人群而言，鉴于新技术潜在的风险，姚焰教授表示对此持审慎态度。除CHADS2评分不得低于2以及有抗凝禁忌之外，还应强调偏重相对高龄的人群。
左心耳封堵术临床应用前景
对任何涉及改变生理功能或解剖结构的操作和治疗，均应采取谨慎态度以尽量避免其潜在风险。非瓣膜性房颤的栓塞绝大多数源自心耳，这一点是明确的，外科钳夹或切除心耳的效果也是肯定的，因此姚焰教授认为推广左心耳封堵的合理性更加充足。
姚教授同时表示，如果对相对年轻的患者实施封堵，是否有可能在远期由于心耳生理和血流动力学功能的长期缺失而导致负面效应，这一点还不确定，也是将要研究的课题。
如何权衡手术和药物治疗
在左心耳封堵术的支持者中，有一部分不是因为手术的优势、而是因为长期服用华法林的劣势，但现在我们有了很多新型口服抗凝药能克服华法林最显著的弱点。在这一背景下，如何权衡手术和药物治疗？
姚教授表示这样的说法显然有合理性。不过，如果一种介入治疗被证实是安全和一劳永逸的话，我认为总是优于药物疗法的。因为药物的顺从性和副作用始终是个不容忽视的问题，而介入治疗的优越性在过去几个十年显露无疑。至于新的抗血栓药物，除了顺从性和副作用之外，社会经济承受力也是不容忽视的制约因素。
注：本文为论坛报记者现场采写，完整版文章请查阅2013年3月14日出版的《中国医学论坛报·循环周刊》。
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