西医对痛经的认识

　　痛经是指伴随月经的疼痛，可在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适，疼痛严重时甚至会影响患者生活和工作。

　　西医将痛经分为原发性和继发性两种，前者是指无盆腔器质性病变的痛经，常发生于月经初潮后数年内，多因子宫内膜产生的前列腺素增多所致，其相关因素包括青春期、压力、焦虑、体质指数＞30 kg/㎡、与饮食紊乱相关的抑郁、家族史、初潮年龄较早、月经量较多、不规则子宫出血、未生产女性、吸烟等；后者通常是器质性盆腔疾病所致痛经，如子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫颈狭窄或盆腔炎所致，因疾病类型不同导致其相关好发因素亦有所不同。

　　痛经的诊断

　　根据患者月经初潮后一段时间、月经规律后出现月经期间下腹坠痛，基础体温测定证实痛经发生于排卵周期，妇科检查未发现阳性体征，临床即可作出原发性痛经的诊断，但须注意的是，作出诊断前须排除其他可能引起痛经的器质性疾病。

　　继发性痛经常见于月经初潮后数年，多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史，妇科检查易发现引起痛经的器质性病变，必要时可行子宫输卵管碘油造影、宫腔镜或腹腔镜检查以明确诊断。

　　根据疼痛程度可将痛经分为3度：① 轻度：经期或月经前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但患者多可坚持工作，无全身症状；② 中度：经期或月经前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，止痛措施可使疼痛暂时缓解；③ 重度：经期或月经前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响患者工作学习和日常生活，须卧床休息，伴腰部酸痛、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呕吐腹泻或肛门坠胀，止痛药治疗常难以取得显著效果。

　　西医治疗

　　痛经病因较多，病机复杂，反复性大，治疗较棘手，该病治疗主要目的是缓解疼痛及其伴随症状，对于继发性痛经的治疗，除应用以下治疗措施以外，还须根据病变类型制定恰当的治疗方案。

　　一般治疗 重视精神、心理治疗，向患者阐明月经期出现轻度不适属于生理反应，不要过于紧张，必要时可给予镇痛、镇静及解痉等治疗。此外，低脂素食和鱼油可减少部分女性痛经。

　　加强自我保健 以下几个方面有利减少痛经的发作，促进康复，主要包括：① 痛经患者在治疗过程中应注重自我保健，月经期须注意防寒保暖，局部热敷，避免淋雨、下水，忌食生冷食品；② 尽量控制剧烈的情绪波动，避免强烈精神刺激，保持心情愉快，月经期间应保持情绪稳定，精神愉悦；③ 注意膳食合理平衡，以增强自身体质；④ 保持生活规律，劳逸结合，保证充足的睡眠；⑤ 适度参加运动锻炼，但勿从事重体力活动及剧烈运动；⑥ 平时应注意防止房事过度，月经期间须绝对禁止进行性生活。

　　药物治疗 治疗痛经的药物较多，有效的药物有非类固醇类抗炎药（A级推荐）；很可能有效的药物有口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、醋酸甲羟孕酮或左炔诺酮环（B级推荐）；可能有效的药物有中药、维生素B（B级推荐）；效果不明确的药物有硝苯吡啶（C级推荐）。

　　手术治疗 药物治疗效果不明显的患者，可考虑手术治疗，常用的方法有宫颈管扩张术（适用于已婚、宫颈狭窄的患者，使用扩张棒扩张宫颈管至6~8号，利于经血流畅）、神经切除术（对顽固痛经者还可考虑经腹腔镜骶前神经切除治疗）、子宫切除及经皮电神经刺激治疗等。

　　中医对痛经的认识

　　妇女正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。中医认为，经水出诸肾，与脾、肝、气血、冲脉、任脉、子宫密切相关。

　　痛经是由于气血虚弱或肝肾亏损造成的，即“不荣则痛”；或是由于气血运行不畅所致，即“不通则痛”。非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，故不发生疼痛。经期和月经前后，由于血海由满盈而溢泻，气血从盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急骤，致病因素乘时而作，导致痛经。

　　中医辨证论治见表

　　其他治疗

　　除中药内服外，可选用针灸或推拿治疗。针刺主穴位为气海、合谷、三阴交，配穴有关元、子宫、足三里。

　　家庭自我保健按摩可让患者更方便、舒适地接受。在痛经发作前1周左右开始（经期若手法不正确、强度运用不当则可能诱发子宫内膜脱落，加重出血），摩揉中脘至中极穴可疏经行气、化瘀散寒；拇指揉膻中、中脘、足三里等穴可强健脾和胃，补气养血；掌根沿升、横、降、乙状结肠走行方向做顺时针推法，可通利下焦，消除小腹胀痛，每日 1次或2次，持续至月经来潮。

　　痛经急性发作时采用止痛治疗可减轻疼痛对身体造成的伤害及不良影响，急性发作时亦可采用针灸、中药外敷、红外线理疗等。缓解期采用中药、针灸、推拿等可从根本上调理体内环境，去除体内发病因素，增强体质，从而达到标本兼治的目的。