读懂心电图20130226:头晕胸痛
作者：天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣 来源：中国医学论坛报 日期：2013-03-05
导读
患者男性，52岁，头晕、胸痛4小时急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年（每天20支），有高血压家族史。
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读懂心电图20130226:头晕胸痛
病史 患者男性，52岁，头晕、胸痛4小时急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年（每天20支），有高血压家族史。
问题 该患者可能的诊断是什么？
诊断过程 该患者系中老年男性，存在吸烟、高血压等多种心血管病危险因素，以胸痛头晕症状就诊，而心电图表现为前壁多导联T波倒置，初步诊断为“急性冠状动脉综合征”。但患者入院后24小时内3次测心肌标志物均正常，3次行心电图检查未发现ST-T段变化；冠状动脉造影检查示右 冠状动脉中度病变，检查后修改诊断为“冠心病，高血压 ”。
点评 急性冠状动脉综合征，尤其是急性ST段抬高性心肌梗死，是危急重症，诊治核心是迅速明确诊断，争分夺秒开通闭塞血管。冠状动脉造影是确诊性检查手段，且可以早期实施，而动态观察心肌标志物和心电图变化需要等待一段时间，而这可能耽误患者病情，引起严重不良后果。对此类患者，原则为“宁可误诊，不可漏诊”。
本例患者以头晕为主，胸痛不严重，为心尖部硬币大小范围的刺痛，我们判断该患者胸痛症状不典型，为进一步明确病情，在入院后1天进行冠状动脉造影检查。
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