心电图解析131 期:急性胸痛
作者：黄元铸 陈大江 来源：中国医学论坛报 日期：2013-03-04
导读
1例因急性胸痛2 h就诊于急诊室的中年男性患者，既往无明确病史。
1例因急性胸痛2 h就诊于急诊室的中年男性患者，既往无明确病史。
心电图解析与诊断
来源： 中国医学论坛报 2013-02-28 C03循环
心电图解析与诊断
1. V1长导联每一QRS波前约0.43 s处有一P波，注意在ST段起始部尚有另一个P波，故为2:1房室传导阻滞；心房率规则，约100次/分；
2. 心室波形态符合完全性右束支传导阻滞特点；
3. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联均有异常Q波伴ST段抬高，且Ⅰ、aVL导联有对应性ST段压低，故可确诊为急性下壁心肌梗死；
4. V1导联P波负向成分增大，提示左房异常。
提示
1. 本例2:1房室传导阻滞既可是文氏型亦可是莫氏型Ⅱ度房室传导阻滞，多次记录长导联心电图可有助于鉴别诊断。而本例患者为急性心梗，单凭本心电图表现即有急诊施行临时性人工起搏的指征；
2. 本例患者未及时记录右胸导联（V3R、V4R导联），以判定有无合并右室梗死，是一缺陷。
后记
在心室起搏支持下，及时对患者行冠脉造影检查，证实为右冠脉中段闭塞，予以扩张治疗并置入支架1枚。术后次日患者房室传导恢复正常，结合梗死部位考虑为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，故未安置永久性起搏器。
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