早期目标导向治疗的液体管理策略对休克患者预后的影响
日前，昆明医学院附属昆华医院EICU张艳芳、李琼芬、陈磊等共同发表论文，旨在探讨早期目标导向治疗(EGDT)中液体管理策略对休克患者预后的影响。研究指出，按理论计算输液量早期持续进行液体复苏，并根据患者的血压、心率、SpO2及尿量来决策输液速度，及时撤离血管活性药物的休克患者病死率明显降低。该文章发表在2012年第24卷第8期《中国危重病急救医学》上。
日前，昆明医学院附属昆华医院EICU张艳芳、李琼芬、陈磊等共同发表论文，旨在探讨早期目标导向治疗(EGDT)中液体管理策略对休克患者预后的影响。研究指出，按理论计算输液量早期持续进行液体复苏，并根据患者的血压、心率、SpO2及尿量来决策输液速度，及时撤离血管活性药物的休克患者病死率明显降低。该文章发表在2012年第24卷第8期《中国危重病急救医学》上。
回顾性分析79例本院急诊重症监护病房(EICU)感染性休克或失血性休克患者的临床资料。按理论计算大概的输液量持续液体复苏，并根据血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)及尿量来决定输液速度，复苏终点是自主循环功能恢复、血管活性药物撤离的患者为持续液体复苏组(41例)；在早期给予一定量(20 ml/kg)液体复苏后采用血管活性药物来维持血压的患者为保守液体复苏组(38例)，比较2组患者28 d病死率和升压药物使用时间。按28 d预后分为存活组(37例)和死亡组(42例)，比较急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等相关指标，对影响患者预后的因素进行logistic回归分析，确定和描述休克患者的预后与液体复苏方法策略间的关系。
结果显示，持续液体复苏组28d病死率明显低于保守液体复苏组(14.63％比94.74％，P＜0.01)，升压药物使用时间(h)明显缩短(33.24±17.56比58.29±34.78，P＜0.05)。42例死亡患者中选择保守液体复苏36例(85.7％)，37例存活患者中选择持续液体复苏35例(94.6％)。Logistic回归分析显示，出ICU或死前的脑钠肽优势比(OR)=0.9136，95％可信区间(95％CI)为(0.8125，0.9986)，回归系数-0.0931，P=0.0478；出 ICU或死前降钙素原OR=0.9095，95％ CI为(0.8294，0.9973)，回归系数-0.0949，P=0.0436；出ICU或死前血乳酸OR=0.5023，95％CI为(0.2833，0.8905)，回归系数-0.6885，P=0.0184。
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