呼气末正压对每搏量变异评价容量准确性的影响
日前，南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科、常州市第二人民医院ICU共同发表论文，旨在探讨机械通气时呼气末正压(PEEP)对血流动力学及每搏量变异(SVV)评价容量状态准确性的影响。研究指出，SVV能准确反映容量状态，高PEEP可能影响血流动力学及SVV监测的准确性。该文章发表在2012年第24卷第7期《中国危重病急救医学》上。
日前，南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科、常州市第二人民医院ICU共同发表论文，旨在探讨机械通气时呼气末正压(PEEP)对血流动力学及每搏量变异(SVV)评价容量状态准确性的影响。研究指出，SVV能准确反映容量状态，高PEEP可能影响血流动力学及SVV监测的准确性。该文章发表在2012年第24卷第7期《中国危重病急救医学》上。
将30只健康家猪充分镇静肌松，给予机械通气，并按随机数字表法均分为正常容量、低容量和高容量组3组，5 min内逐步释放20％家猪血容量建立低容量模型，输注相当于家猪20％血容量的羟乙基淀粉建立高容量模型，正常容量组不予任何处理。每组均按照随机顺序调节PEEP水平为0(PEEP0)、5(PEEP5)、10 (PEEP10)和15 cm H2O (PEEP15，1 cm H2O=0.098 kPa)。采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)、每搏量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)等血流动力学指标和SVV的变化。
结果显示，正常容量组中随PEEP水平升高，HR、CVP、SVRI、SVV呈逐渐增加趋势，CI、SVI、ITBVI则呈逐渐降低趋势，均于PEEP15时达峰值或谷值，与PEEP0时比较差异有统计学意义[HR(次/min)：124±18比88±12，CVP(mmHg，1 mm Hg=0.133 kPa)：11±1比8±3，SVRI (kPa·s·L-1·m-2)：289.6±81.5比215.0±79.1，SVV：(23±6)％比(11±2)％，CI (L·min-1·m-2)：3.10.8比4.3±1.4，SVI(ml·min-1·m-2)：26±7比41±4，ITBVI(ml/m2)：440±43比49147，均P＜0.05]；而MAP无明显变化。低容量组中随PEEP水平升高，HR、CVP、SVV逐渐升高，MAP、CI、SVI、ITBVI呈下降趋势，均于PEEP15时达峰值或谷值，与PEEP0时比较差异有统计学意义[HR(次/min)：146±31比115±27，CVP(mmHg)：11±2比5±1，SVV：(28±4)％比(20±5)％，MAP (mm Hg)：90±26比115±19，CI (L·min-1·m-2)：2.3±0.6比3.4±1.1，SVI(ml·min-1·m-2)：20±6比31±9，ITBVI(ml/m2)：355±34比396±53，均P＜0.05]；而SVRI无明显变化。高容量组中随PEEP水平升高，SVV呈逐渐增加趋势，CI、SVI、ITBVI则呈降低趋势，均于PEEP15时达峰值或谷值，与PEEP0时比较差异有统计学意义[SVV：(18±4)％比(6±2)％，CI(L·min-1·m-2)：4.5±0.9比5.0±1.2，SVI(m1·min-1·m-2)：37±9比49±7，ITBVI (ml/m2)：473±71比565±94，均P＜0.05]；而HR、MAP、CVP、SVRI无明显变化。低容量组SVV较正常容量组显著升高，而高容量组SVV则较正常容量组显著下降。正常容量组不同PEEP水平时SVV与CI呈显著负相关(rPEE0P0=-0.831，rPEEP5=-0.790，rPEEP10=-0.875，rPEEP5=-0.560，P＜0.05或P＜0.01)。
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