读懂心电图20130219:胸痛
作者：天津医科大学总医院心内科 边波 齐欣 来源：中国医学论坛报 日期：2013-02-28
导读
胸痛10小时心电图（图1）与胸痛15小时心电图（图2） 所示无明显区别，均可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR导联ST段压低0.1 mV，V2~V6导联ST抬高0.05~0.1 mV，各导联ST段较前无变化。
心电图所示
胸痛10小时心电图（图1）与胸痛15小时心电图（图2） 所示无明显区别，均可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR导联ST段压低0.1 mV，V2~V6导联ST抬高0.05~0.1 mV，各导联ST段较前无变化。
心电图解析
ST段抬高是急性心肌梗死（简称AMI）的重要诊断依据，但并非所有ST段抬高都由AMI所致。因此，对于ST段抬高者，还须鉴别急性心包炎、心肌梗死后室壁瘤、早期复极综合征、应激性心肌病、变异性心绞痛和Brugada综合征（又称右束支传导阻滞-多行性室速-晕厥综合征或意外夜间猝死综合征）等疾病。
仔细询问本例患者的病史可发现其胸痛与呼吸相关，且各时间段的心电图ST段无动态变化，心肌标志物亦未见升高，因此，临床高度怀疑患者为急性心包炎。后经冠状动脉造影证实患者冠状动脉正常，可排除AMI的可能；超声心动图检查可见少量心包积液，这支持急性心包炎的诊断，虽然对患者查体并未发现心包摩擦音。
这个病例说明在鉴别诊断中，应将仔细询问病史、认真进行体格检查、观察心电图动态变化和恰当地应用辅助检查相结合。若临床确诊有困难，可应用冠状动脉造影明确是否为AMI。
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