ESC介入路径指南推荐PCI路径首选桡动脉
欧洲心脏病学会（ESC）下属的急性心血管治疗学会（ACCA）和血栓形成工作组、欧洲经皮心血管介入治疗学会（EAPCI）发表2013 EAPCI/ESC 经皮冠状动脉介入治疗桡动脉入路专家共识，建议经桡动脉路径成为经皮经导管冠状动脉介入治疗（PCI）的首选路径。
欧洲心脏病学会（ESC）下属的急性心血管治疗学会（ACCA）和血栓形成工作组、欧洲经皮心血管介入治疗学会（EAPCI）发表2013 EAPCI/ESC 经皮冠状动脉介入治疗桡动脉入路专家共识，建议经桡动脉路径成为经皮经导管冠状动脉介入治疗（PCI）的首选路径。
20年前，荷兰冠脉介入专家Ferdinand Kiemeneij实施了全球首例经桡动脉路径PCI。目前，在法国、英国、西班牙和意大利等国，经桡动脉路径的使用率超过50%。然而，在德国等国，经桡动脉路径PCI的应用率不足10%。
近年来，越来越多的证据表明，与经股动脉路径PCI相比，经桡动脉路径PCI可显著降低出血风险和改善生存率。STEMI-RADIAL研究显示，对于入院12 h内的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，经桡动脉路径PCI组大出血和穿刺部位并发症发生率明显降低，主要不良心脏事件（MACE）和大出血风险较经股动脉路径PCI组降低58%（11.0% 与 4.6%，P=0.0028）。RIFLE-STEACS研究也表明，经桡动脉路径PCI可明显降低STEMI患者的MACE风险。在RIVAL研究中，经桡动脉路径PCI显著降低30 d死亡、MI、卒中和大出血风险。
桡动脉位置
共识指出，经桡动脉路径PCI应用的导管、导丝等器械更小更细，在临床上更易于实施。在经股动脉路径PCI术后，患者需平躺数小时，而经桡动脉路径PCI术后1 h即可站立行走。
ACCA成员Marco Tubaro指出，“经桡动脉路径PCI可显著降低穿刺部位出血并发症，这进一步转化为临床不良事件和死亡风险的降低，对STEMI患者获益更显著。”EAPCI主席Jean Fajadet也表示，自1992年来，成千上万的患者从经桡动脉路径PCI中获益。经桡动脉路径拥有多个优点：可早下床活动、患者舒适度提高、出血风险降低、住院时间缩短、医疗支出减少。
血栓形成工作组和ACCA专家Kurt Huber表示，小部分患者不能行经桡动脉路径PCI，例如，桡动脉太细、手臂少见复杂解剖结构阻碍经桡动脉路径PCI实施等。因此，所有的冠脉介入医生需要同时掌握经桡动脉和股动脉路径PCI。此次发表的共识文件也强调了这一点：所有冠脉介入医生必须熟练掌握经股动脉路径PCI。共识文件的第一作者Martial Hamon指出，经桡动脉路径是PCI的首选路径目前已成为共识。然而，仍有一些问题需要注意，例如经桡动脉路径PCI的卒中和射线暴露风险（尤其是在学习过程中）以及非穿刺部位的出血风险。
（注：STEMI，ST段抬高型心肌梗死；NSTE-ACS，非ST段抬高型急性冠脉综合征；PCI，经皮冠状动脉介入治疗。）
共识强调，冠脉介入医生必须有足够的经验。对于有冠脉介入资质的医院和医生，经桡动脉路径PCI应占所有PCI的一半以上，每年至少开展80例。冠脉介入医生需接受适当的培训（包括在稳定和不稳定冠心病患者中的诊断性操作和介入操作，上图），随着术者操作例数增加，经桡动脉路径PCI术后患者预后更好。
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