半数SARS患者出院时仍有肺损害
19/21例重症SARS患者及41/89例轻中度患者出院时有明显肺功能损害，重症SARS患者遗留肺功能损害的比例显著高于轻中度患者，且损害程度较重。肾上腺皮质激素大、中、小剂量组出院时存在肺功能损害患者的比例及损害程度均无显著差异，未用肾上腺皮质激素组肺功能损害显著低于使用组。
解放军304医院 文仲光 魏晓阳 黄党生 王海涛 崔德健 空军总医院 王海涛
我们对SARS患者出院时肺功能和胸部X线片进行研究后发现，超过半数的SARS患者出院时遗留肺弥散功能障碍，且病情越重，遗留肺功能损害越重。
本研究纳入北京小汤山SARS定点医院住院患者110例，男55例，女55例，平均35.7岁，其中重症SARS患者21例。95例患者接受肾上腺皮质激素治疗，按每日最大剂量将患者分为小剂量组(48例，≤80 mg甲泼尼龙或相当剂量的其他制剂)，中剂量组(30例，81～160 mg/d)，大剂量组(17例，160 mg/d以上)。肾上腺皮质激素最大剂量一般使用3～5天，总疗程为5～43天(中位数13天)。
所有患者均符合出院标准。记录出院前最近一次胸部正、侧位X线片结果。患者在出院前1天接受肺活量、用力肺活量、1秒用力肺活量、1秒率、峰流速、用力中期流速、肺总量及残气量检查，采用一次呼吸法测定一氧化碳弥散量。肺功能测试结果采用实测值/预计值%表示，≤80%为异常，其中，79%～70%为轻度损害，69%～50%为中度损害，<50%为重度损害。
结果显示，在110例出院患者中，60例存在肺功能损害，以弥散障碍为主，其中弥散障碍合并限制性通气障碍7例；弥散障碍合并阻塞性通气障碍2例；弥散障碍合并混合性通气障碍和单纯限制性通气障碍各1例。轻、中、重度肺功能障碍的例数分别为23例、28例和9例。
出院前81例患者胸部X线平片正常。在遗留肺功能损害的60例患者中，28例胸片异常，而肺功能正常者仅有1例。
19/21例重症SARS患者及41/89例轻中度患者出院时有明显肺功能损害，重症SARS患者遗留肺功能损害的比例显著高于轻中度患者，且损害程度较重。
肾上腺皮质激素大、中、小剂量组出院时存在肺功能损害患者的比例及损害程度均无显著差异，未用肾上腺皮质激素组肺功能损害显著低于使用组。
在本研究中，近半数遗留肺功能损害的患者伴有X线胸片异常，提示具备出院标准的患者仍遗留肺内渗出或(和)肺纤维化。这些遗留病变今后能否吸收消散，有待以后追踪肺功能和肺部影像学变化。胸部X线片正常的患者中，39.5%仍有肺功能异常，提示在观察肺部遗留病变方面，肺功能检测较X线胸片更敏感。
本组患者出院时遗留的肺功能损害与类固醇激素剂量无关，这可能是由于使用肾上腺皮质激素的目的不同，有的是为了减轻中毒症状，有的是为了减少肺内渗出，开始治疗的时间和疗程也不同。重症SARS患者多使用大剂量类固醇激素，而这些患者肺部病变严重，不易短期内吸收消散。此外，还有剂量不大、疗程不长也是遗留肺功能损害没有组间差别的另一原因。
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