北京协和医院肿瘤科　赵林

　　今年4月，SARS在北京暴发。肿瘤患者因为其疾病的特殊性，不能中断治疗。我院肿瘤科虽然采取了一些初步的防范措施，但仍有2例患者因不同原因感染SARS。1例为外院转入的SARS患者，另一例源于陪住家属的间接感染者。发现患者感染SARS后，我科进行认真总结，积极采取对策，保证了其他患者及医护人员的安全。全科其他36例患者及25名工作人员无一例感染。在此，我们就肿瘤患者感染SARS的特点，肿瘤病房防治SARS的经验与教训进行一次全面的总结。

　　病例报告

　　病例1:女，30岁。确诊肾盂透明细胞癌1年半，有肺、胸膜、肝、骨、淋巴结、右肾的广泛转移。2002年12月发现双侧癌性胸腔积液及双肺多发转移灶，长期咳嗽，咳白色黏痰，间断气短。从2003年4月15日起，相继有2位该患者的陪护家属被确诊为SARS。患者自4月18日起予干扰素治疗。4月19日，患者憋气明显加重，体温正常，不吸氧时SaO2为81%，双肺可闻及散在湿罗音，查血:WBC为11.85×109/L，淋巴细胞为7.0×109/L，PLT为130×109/L；复查胸片提示斑片影较前增多，怀疑SARS感染，转入SARS留观病房。4日后死亡，确诊为SARS。

　　病例2:男，70岁。1997年被诊断为结肠癌，行手术切除；同时发现真红细胞增多症。今年4月初，因右上腹及全身骨痛收住外院。有明确SARS接触史。住院期间出现发热、咳嗽、咳痰，胸片示右下肺感染，双侧胸腔积液，予多种抗生素治疗效果不佳，1周后出现进行性呼吸困难，外院呼吸科主任会诊不除外SARS，在未向我院通报上述情况下，转入我院。入院后吸氧5L/分钟，PO2为65.6%，双肺可闻及湿罗音及痰鸣音，查血:WBC为15.2×109/L，淋巴细胞为1.4×109/L ，PLT为16×109/L，高度怀疑SARS感染，转入SARS留观病房。1日后死亡，确诊为SARS。

　　病例分析

　　2例患者均为肿瘤晚期，病情复杂，综合患者的接触史及临床特点最终确诊为SARS。但两例除有较明确的接触史外，其他符合SARS诊断标准的项目均可能与肿瘤本身有关:发热有可能由肿瘤本身引起，胸片改变也可以用普通感染或肺转移解释，2例血白细胞均不降低反而升高，第1例确诊的SARS患者在病程中始终无发热表现。因此肿瘤患者合并SARS感染，与普通SARS患者的临床表现有明显差异。短期内出现进行性呼吸困难，不能用本病解释的胸片改变及血氧饱和度下降，是2例肿瘤合并SARS的共同特点。对临床有上述特点的肿瘤患者应提高警惕。

　　出现SARS后的应急措施

　　我科其中1例SARS患者因原发病较重，发病前，我科医护人员曾与患者本人及其确诊为SARS的患者家属有过无防护的密切接触。发现疑似SARS病例后，立即向院领导及医务处汇报，并采取了一系列有效的隔离措施，切断了SARS的传播途径，减少了感染的可能。

　　1、由于当时对SARS传染途径尚不完全清楚，我们决定对病房内的疑似SARS患者按甲类传染病进行隔离。住单人隔离病房，患者由专人护理。并积极与院方联系，将患者在诊断当天转入SARS隔离病房继续治疗。

　　2、最初与疑似患者同一房间的其他患者也单独隔离，隔离标准与疑似SARS患者相同。

　　3、立即封闭病房，禁止探视，要求陪住家属及其他患者仅在本病房活动，禁止互串病房，控制住患者及家属流动，避免交叉感染。并嘱患者勤洗手，戴口罩。

　　4、将公共走廊设立为半污染区，关闭面对走廊的全部门窗，工作人员及其他患者在进入半污染区时，均需采取隔离措施，要求每间病房每日均持续开窗通风，每日用病房配备的健之素喷雾消毒。

　　5、停止化疗，加强对症支持治疗的力度，包括输血和使用升白细胞药物。

　　6、在病房观察1周后，无SARS表现且病情许可者出院回家继续自行隔离；病情较重者在向其他医院通报情况并征得许可后，暂送其他医院隔离观察治疗；病情危重的3例患者，其中包括1例上呼吸机的患者，仍留在病房继续治疗，对上呼吸机的患者实行严密隔离。

　　7、工作人员采取病房内隔离和回家隔离两种方法，进入病房内均需戴好口罩、帽子及防护镜，勤洗手，泡手，对自身及患者进行双向防护。

　　8、病房出现SARS疑似患者后医护人员每日服用预防性中药5日，且注射胸腺肽或干扰素2周。

　　9、在隔离期间，有计划地对房间进行过氧乙酸熏蒸消毒。

　　10、医护人员分两组，以6天为周期轮流担负医护工作任务。一方面减少患者通过医护人员感染SARS的危险，另一方面保证医护人员的相对隔离，还可以保证病房隔离期结束后的正常运转。

　　在上述有效措施下，本病房未再出现其他患者或医护人员的感染。

　　经验总结

　　肿瘤患者，病情复杂，要警惕漏诊SARS。特别是体温正常、白细胞升高的患者，不能仅凭这两点除外SARS感染的可能性。短期内出现进行性呼吸困难、不能用本病解释的胸片改变及血氧饱和度下降，要高度警惕SARS感染的可能性。

　　对有SARS密切接触史的肿瘤患者，应该采取有效的隔离防护措施，保护其他患者和医护人员。

　　开窗通风，保证病房内空气流通，控制患者活动范围，避免交叉感染。

　　病房出现SARS疑似患者后，医护人员预防性用药，以增强机体免疫力。