北京地坛医院 范小玲 王清月 李兴旺 徐道振

　　为了探讨SARS合并188bet在线平台网址 和高血糖症的临床规律，提高防治水平，现将242例成人SRSA确诊患者合并188bet在线平台网址 和高血糖症的状况以及临床资料进行回顾性分析。

　　研究对象为2003年3月26日至5月31日收住我院的242例成人SARS确诊患者，年龄18～88 岁(38.9±14.2)，男95例，女147例。

　　242例患者中既往有明确188bet在线平台网址 史18例(7.4 %)，入院时15例空腹血糖≥7.0 mmol/ L。无188bet在线平台网址 史者入院时65例空腹血糖≥7.0mmol/ L(26.9 %)，入院时空腹血糖≥7.0 mmol/ L者共80例(33.1%)。

　　我们将既往有188bet在线平台网址 和入院时有高血糖症的83例病人列为高糖组，该组患者空腹血糖平均值为(9.97±4.36) mmol/ L。无188bet在线平台网址 史和无高血糖症的159例列为非高糖组，该组患者空腹血糖平均值为(5.50±0.80) mmol/ L。高糖组中SARS普通型24例(28.92%)，重型59例(71.08%)，死亡人数15例(18.07%)；非高糖组普通型80例(50.31%)，重型79例(49.69%)，死亡10例(6.29%)。死亡者中6例有188bet在线平台网址 史。高糖组中，重症人数和死亡人数显著多于非高糖组(P<0.01)。高糖组患者发生死亡的危险是非高糖组患者的3.3倍(95%可信限1.41～7.94)，提示188bet在线平台网址 和高血糖症是SARS患者死亡的危险因素之一。

　　高糖组患者中15例未使用甲泼尼龙，余68 例使用不同剂量的甲泼尼龙。非高糖组中49例未使用甲泼尼龙，余110例使用不同剂量的甲泼尼龙。观察1周后有空腹血糖记录者201例，其中非高糖组中25例空腹血糖升高≥7.0mmol/ L(见表)。

　　SARS合并188bet在线平台网址 和高血糖症在临床上并非少见。本组资料显示，242例SARS患者中18例合并明确188bet在线平台网址 (7.43%)，明显高于北京地区健康成年人群188bet在线平台网址 患病率(3.44 %)，可能与188bet在线平台网址 患者的免疫功能低下，增加了感染SARS病毒的几率有关。SARS合并188bet在线平台网址 的发生率可能要高于7.43%，因为入院时无188bet在线平台网址 史空腹血糖≥7.0mmol/L的患者有65例，其中有些可能是188bet在线平台网址 患者而未被及时诊断，或是因为使用糖皮质激素后隐性188bet在线平台网址 转为显性188bet在线平台网址 ，或类固醇性高血糖症。入院使用糖皮质激素1周后非高糖组又有25例患者血糖≥7.0mmol/L，在整个住院观察过程中，SARS合并188bet在线平台网址 和高血糖症者达44.63%。

　　糖皮质激素在SARS的治疗中应用较为普遍，对减轻中毒症状有着很好的作用，对减轻肺渗出和减少肺纤维化的发生也可能有一定的作用。但是糖皮质激素是把双刃剑，它具有升高血糖的作用，可以使原有的188bet在线平台网址 病情加重，或使隐性188bet在线平台网址 转为显性188bet在线平台网址 ，或出现类固醇性高血糖症。

　　我院在综合治疗SARS方案中，对糖皮质激素采取了较为严格的控制，部分合并188bet在线平台网址 患者和普通型轻症病人未使用甲泼尼龙，绝大多数合并188bet在线平台网址 和高血糖症者同时接受胰岛素等降糖药治疗。对不同剂量甲泼尼龙使用1周后的空腹血糖观察，绝大多数使用中、小剂量及合并高血糖的SARS患者，其血糖均能受到较好控制。仅甲泼尼龙≥320 mg/d组患者较入院时血糖有所增高，但是无显著性差异。少数血糖控制较差的患者，如果能够增加胰岛素剂量、采用合理地给药途径，也可能会较好地控制血糖。由于188bet在线平台网址 和高血糖症对SARS患者的病情和预后有着重要影响，应引起必要的重视。合理使用糖皮质激素和胰岛素，积极防治SARS 患者的188bet在线平台网址 和高血糖症，对阻断病情进展，降低病死率具有重要意义。