ICU中创伤性凝血病的影响因素与临床意义
近日，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所徐善祥、王连、杨俭新等共同发表论文，旨在探讨重症监护病房(ICU)中创伤性凝血病的影响因素及对严重创伤患者预后的影响。研究指出，伤后24h内收住ICU的创伤患者有较高的创伤性凝血病发生率；创伤性凝血病与全身损伤严重程度、合并重型颅脑损伤、休克及低体温有关，并对不良预后有重要影响。该文章发表在2012年第21卷第9期《中华急诊医学杂志》上。回顾性收集2008年6月至2009年9月伤后24h内收住浙江大学医学院附属第二医院院急诊ICU的
近日，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所徐善祥、王连、杨俭新等共同发表论文，旨在探讨重症监护病房(ICU)中创伤性凝血病的影响因素及对严重创伤患者预后的影响。研究指出，伤后24h内收住ICU的创伤患者有较高的创伤性凝血病发生率；创伤性凝血病与全身损伤严重程度、合并重型颅脑损伤、休克及低体温有关，并对不良预后有重要影响。该文章发表在2012年第21卷第9期《中华急诊医学杂志》上。
回顾性收集2008年6月至2009年9月伤后24h内收住浙江大学医学院附属第二医院院急诊ICU的223例严重创伤患者的资料，记录损伤严重程度评分(ISS)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、收住时的凝血功能、血常规、生化常规和血气分析等指标。以需要血管活性药物维持血压、碱缺失(BD)≥6和休克指数(SI)≥1作为存在组织低灌注的标准。根据凝血功能结果将患者分为凝血病组和无凝血病组(对照组)。比较两组间创伤严重程度、APACHEⅡ值、低体温及低灌注发生率等指标，分析创伤性凝血病的影响因素，并建立多因素回归方程。比较死亡与存活患者凝血功能指标及创伤性凝血病的发生率。
结果显示，52例(23.3％)符合创伤性凝血病的诊断，病死率明显高于对照组(36.5％ vs 9.4％，P＜ 0.01)。两组间的年龄、性别构成、创伤原因和受伤时间具有可比性，凝血病组的损伤严重程度评分、低体温和组织低灌注发生率、合并严重脑损伤的比例明显高于对照组(P＜0.01)，GCS评分、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞压积(Hct)和血小板(Plt)计数均明显低于对照组(P＜0.01)。多因素logistic回归分析显示BD≥6、GCS≤8和Pl计数是创伤患者入ICU时发生凝血病的独立预测因素。与存活患者相比，死亡患者的凝血功能指标明显延长。
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