狂犬病，一种致死率近乎100%的疾病。现全球有100多个国家和地区有狂犬病流行，大部分发生在亚洲和非洲的发展中国家，每年造成约59000例死亡，是致死人数最多的动物源性传染病之一。

        流行病学统计数据显示，在所有狂犬病导致死亡的病例中，15岁以下儿童患者约占40%。恰逢2025年4月25日是第39个全国儿童预防接种日，国家卫生健康委百姓健康频道发起全国儿童预防接种日特别栏目，旨在推动狂犬病的预防与处置普及，进一步提高大众认知。为此，我们特别邀请到首都医科大学附属北京儿童医院急诊外科的李拴玲医生，分享狂犬病预防及疫苗接种的重要知识。

狂犬病：致命的“杀手”

        李拴玲医生介绍，狂犬病的自然病程分为潜伏期、前驱期、兴奋期以及麻痹期四个阶段。潜伏期多数为1～3个月，一般没有明显症状。前驱期一般为2～10天，之后就就是兴奋期，一般持续1～3天，这个时期患者会出现典型的狂犬病临床症状，表现为极度恐惧、恐水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、高热、头痛、呕吐以及共济失调、大小便失禁等症状。最后的麻痹期，一般持续6～18小时，是指患者在兴奋期后逐渐进入安静状态的时期。此时患者痉挛会慢慢停止，患者逐渐变得安静、嗜睡，全身肌肉逐渐松弛、瘫软。最终往往因呼吸肌麻痹和循环衰竭而死亡。

        动物致伤的患者中，儿童、青少年占比不少。特别是因为身高问题，儿童的头面部受伤也常见。而狂犬病病毒一旦在人体内繁殖，就会迅速侵入中枢神经系统，包括脑和脊髓等关键部位，造成神经系统的损伤和破坏。从潜伏期的悄无声息，到发病后的急速恶化，狂犬病发病后的自然病程往往发展迅速，大多不足5天，留给救治的时间窗口几乎为零。李拴玲医生谈到，“现阶段一旦发病，现代医学尚无回天之力。唯一的生机，是在暴露后及时阻断病毒。”

分级处置：精准应对不同风险

        从2008年开始，我国就重点关注了狂犬病的预防管理，并陆续出台了多个法律法规和指导文件。2023年，根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国疫苗管理法》等有关规定，结合我国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制进展，国家疾控局会同国家卫生健康委对《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)》作了进一步更新和完善，形成《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》，其中将狂犬病暴露明确分为三级，并给予了相应的应对措施建议。

        针对不同级别采取不同的处置措施，李拴玲医生分别进行了说明。根据接触方式和暴露程度，我们将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐为I级暴露，I级暴露者一般无感染风险，清洗暴露部位即可，无需进行医学处置;裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级暴露，Ⅱ级暴露者存在轻度感染风险，应处置伤口并接种狂犬病疫苗;单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠为Ⅲ级暴露，Ⅲ级暴露者存在重度感染风险，应处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。其中，Ⅱ级暴露且严重免疫功能低下者，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。

疫苗接种：与事件赛跑的守护

        对于狂犬疫苗的接种，李拴玲医生这样谈到，“被动物致伤后应尽快接种狂犬疫苗，越早接种效果越好，24小时内接种第一针狂犬疫苗是最佳的选择，可以最大限度降低感染的风险。”

        世界上最早的狂犬病疫苗出现在1885年，由巴斯德发明，并在约30年后被引入我国。此后，我国人用狂犬病疫苗行业就在不断发展完善，并为患者提供更加可靠的守护。

        1960年，我国开始采用细胞和组织胚胎培养技术生产狂犬病疫苗。1965年研制出原代地鼠肾细胞培养的灭活原液疫苗。1990年时，国内引进并学习研制了以Vero细胞为基质的纯化狂犬病疫苗。2004年，我国开始研制人二倍体细胞狂犬病疫苗(HDCV)，2014 年，我国首家拥有自主知识产权的 HDCV 获批上市。

        《狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)》要求，狂犬病预防处置门诊原则上应配备至少两种不同种类的狂犬病疫苗，以便出现特殊情况时，可及时进行疫苗替换。而历经了从动物脑组织疫苗到Vero细胞和人二倍体细胞疫苗等发展过程，现阶段我们也确实有了更加多样的疫苗选择。

小结

        2015年，世界卫生组织联合多个国际机构发出倡议，提出到2030年，全球根除由犬只引起的狂犬病，并相应的使人类狂犬病死亡病例数降为零。在与死神的博弈中，狂犬病防控没有旁观者。每一针疫苗的及时接种，每一次伤口的规范处理，都是对生命的郑重承诺。我们无法改写已发生的暴露，但完全有能力阻止悲剧的结局。