近期，多位公众人物因病去世的事件，让我们不得不重新审视那些常被我们忽视的健康警讯。心血管疾病同样有很多紧急情况，需要我们高度重视，每一次心跳的异常、每一次胸痛的发作，都可能是身体发出的紧急求救。医务人员肩负着守护患者生命的重任，必须在第一时间做出精准判断并采取有效措施。本文将系统梳理心血管常见急症的急救处置流程，旨在为临床一线的医护人员提供一份清晰、实用的参考。同时也提醒所有朋友，定期体检很重要，任何身体不适都不可掉以轻心。

        一、胸痛：迅速识别，精准分诊

        胸痛是急诊科最常见的主诉之一，其背后可能隐藏着多种危及生命的疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、气胸等。因此，快速识别和准确分诊是胸痛急救的关键。

        初步评估：在患者到达急诊科的第一时间，医护人员需迅速进行初步评估。观察患者的意识状态、呼吸频率、皮肤颜色等，同时测量生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度。

        病史采集：详细询问胸痛的性质(如压榨感、撕裂样痛)、部位(是否放射至左肩、左臂)、持续时间以及诱发因素(如劳累、情绪激动)。既往病史(如冠心病、高血压)和伴随症状(如出汗、恶心)也极为重要。

        辅助检查：心电图(ECG)是胸痛患者必查项目，应在10分钟内完成。对于怀疑急性冠状动脉综合征(ACS)的患者，还需立即进行心肌标志物(如肌钙蛋白T)检测。此外，胸部X光和超声心动图也可根据病情需要选择性应用。

        分诊决策：根据初步评估和检查结果，将患者分为高危、中危和低危三类。高危患者需立即进入急救绿色通道，进行紧急干预;中危患者需密切观察，进一步完善检查;低危患者则可在相对稳定的环境下进行后续诊疗。

        二、急性心肌梗死：紧急时间就是生命

        急性心肌梗死(AMI)是心内科严重的急症之一，其病理机制是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致心肌坏死。及时恢复心肌血流是救治的核心目标。

        早期识别与诊断：典型症状包括突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续时间超过20分钟，伴大汗、恶心、呕吐等。心电图表现为ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞，心肌标志物显著升高。

        再灌注治疗：对于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，首选经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。若无PCI条件或时间延迟，可考虑溶栓治疗。溶栓药物包括尿激酶、阿替普酶等，但需严格掌握适应证和禁忌证。

        抗缺血与抗凝治疗：在再灌注治疗基础上，使用硝酸甘油缓解胸痛，同时给予抗凝药物和抗血小板药物预防血栓形成。

        并发症管理：密切监测心律失常(室性心动过速、心室颤动等)，一旦发现，立即给予电除颤或抗心律失常药物。对于心力衰竭患者，使用利尿剂、正性肌力药物等改善心功能。

        三、急性左心衰竭：争分夺秒，缓解呼吸困难

        急性左心衰竭常因急性冠状动脉综合征、高血压危象、心肌炎等引起，表现为突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，严重时可危及生命。

        紧急评估与诊断：迅速评估患者的呼吸频率、氧合情况，听诊双肺可闻及湿啰音或哮鸣音。超声心动图有助于明确左心室功能和心脏结构异常。

        氧疗与呼吸支持：给予高流量吸氧，必要时使用无创或有创机械通气，确保氧合良好。

        药物治疗：静脉注射呋塞米减轻肺水肿;使用硝普钠或硝酸甘油降低心脏前后负荷;对于低血压患者，可给予多巴胺或多巴酚丁胺维持血压。

        病因治疗：针对急性冠状动脉综合征引起的心衰，及时进行冠状动脉再通治疗;对于高血压危象引起的心衰，积极控制血压。

        四、心脏骤停：黄金4分钟，生死时速

        心脏骤停是心脏射血功能突然终止，导致血液循环停止，若不及时救治，患者将在短时间内死亡。心脏骤停的急救关键在于“黄金4分钟”，即在心脏骤停后4分钟内开始心肺复苏(CPR)和自动体外除颤器(AED)的应用。

        识别与呼救：一旦发现患者意识丧失、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即启动急救反应系统，拨打急救电话120。

        心肺复苏：立即开始胸外按压，频率为100～120次/分钟，深度为5～ 6厘米。每30次按压后进行2次人工呼吸，持续进行CPR，直至专业急救人员到达。

        自动体外除颤器：若现场有AED，应尽快使用。按照AED的语音提示操作，确保电极片放置正确，按下放电按钮进行除颤。

        高级生命支持(ACLS)：专业急救人员到达后，迅速进行气管插管、机械通气、静脉通路建立等高级生命支持措施。根据心电图表现，使用胺碘酮等抗心律失常药物纠正心律失常。

        五、房颤急诊处理：控制心室率，预防栓塞

        房颤是临床上最常见的心律失常之一，其特征是心房快速、无序的电活动，导致心房失去有效的收缩功能。房颤可引起心悸、乏力、心力衰竭，甚至脑卒中。

        初步评估与诊断：通过心电图确诊房颤，观察心室率、心律是否绝对不齐。对于急性起病的房颤患者，需评估血压、心率和栓塞风险(是否有房颤病史、合并高血压、188bet在线平台网址 等)。

        心室率控制：对于血流动力学稳定的房颤患者，首选药物控制心室率。可使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄类药物。

        转复窦律：若房颤持续时间短(<48小时)且无禁忌证，可考虑药物复律或电复律。电复律适用于血流动力学不稳定或药物复律无效的患者。

        抗凝治疗：对于高栓塞风险的房颤患者(如CHADS2评分≥2分)，需尽早启动抗凝治疗。可使用华法林或新型口服抗凝药(达比加群、利伐沙班等)。

        六、高血压危象：紧急降压，保护靶器官

        高血压危象是指血压急剧升高，伴有急性靶器官损害的临床综合征。其发病急骤，病情凶险，需紧急处理。

        评估与诊断：测量血压，观察血压是否急剧升高(收缩压>180mmHg或舒张压>120mmHg)。同时，评估靶器官损害情况，如脑水肿、心力衰竭、肾功能衰竭，对应的症状有头痛、呕吐、呼吸困难、少尿等。

        紧急降压：静脉注射降压药物(如硝普钠、尼卡地平)快速降低血压，但需避免血压下降过快导致器官灌注不足。目标是在1小时内将平均动脉压降低20%～25%，随后2～6小时内将血压降至160/100mmHg左右。

        病因治疗：针对引起高血压危象的病因进行治疗。如因急性心肌梗死引起的心源性休克，需进行冠状动脉再通治疗;因脑出血引起的颅内压升高，需进行降颅压治疗。

        参考文献

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