研究背景

        高血压是全球心血管疾病(CVD)和过早死亡的主要危险因素之一，高血压的发病率正在快速上升。流行病学研究表明，改善可改变因素能够显著降低一般人群以及高血压患者的心血管疾病风险。然而，以往的研究往往纳入的是已确诊的高血压患者，这可能会因参与者对过去暴露情况或行为的回忆不准确而引入回忆偏倚，同时也会因忽略了那些未能存活下来的个体而产生生存者偏倚。尽管临床试验已经证实，控制血压(BP)、血糖和血脂能够降低心血管疾病风险，但很少有研究探讨这些可改变因素与心血管疾病终生风险之间的关联。值得注意的是，一些短期内心血管疾病风险较低的成年人，可能在其余生中仍面临较高的风险。因此，在临床实践中，评估终生风险是短期风险评估的有益补充。

        2025年2月，BMC Medicine杂志发表了一篇题为“成人新发高血压患者的可改变因素和10年及终生心血管疾病风险：来自Kailuan队列的见解”的文章，该研究聚焦于新发高血压患者，探讨通过优化可改变因素是否能够消除新发高血压带来的额外心血管疾病风险。

        美国心脏协会(AHA)于2022年发布了“Life’s Essential 8”(LE8)，作为评估和促进心血管健康的重要工具。LE8涵盖了饮食、尼古丁暴露、体力活动、睡眠、体重指数(BMI)、血脂、血糖和血压等8个可改变因素，旨在通过综合管理这些因素，降低心血管疾病风险。基于此，本研究利用中国开滦队列研究的数据，聚焦于新发高血压人群，探讨通过改善LE8中的可改变因素是否能够降低新发高血压患者的心血管疾病风险。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性队列研究，旨在探讨新发高血压患者通过改善可改变因素是否能够降低10年及终生心血管疾病风险。研究纳入了2006—2016年间Kailuan队列中29 597名新发高血压患者，并按照年龄和性别匹配了相同数量的正常血压对照组。研究使用美国心脏协会(AHA)的“Life’s Essential 8”算法评估了8项可改变因素，包括饮食、尼古丁暴露、体力活动、睡眠、体重指数(BMI)、血脂、血糖和血压。研究的主要终点为心血管事件，包括冠心病(含心肌梗死和冠状动脉重建术)、心力衰竭住院和卒中。研究使用Fine-Gray竞争风险模型估算10年和终生(25～95岁)心血管疾病风险，并通过倾向评分匹配(PSM)调整混杂因素。

        研究结果

        新发高血压患者的心血管疾病风险显著高于正常血压人群

        在中位随访9.81年后，新发高血压患者的心血管疾病(CVD)风险显著高于正常血压对照组。具体而言，新发高血压患者的10年心血管疾病风险为8.97%(95% CI：8.63%～9.31%)，而正常血压对照组仅为6.31%(95% CI：6.00%～6.63%);终生心血管疾病风险分别为45.55%(95% CI：43.46%～47.74%)和34.98%(95% CI：33.15%～36.91%，图1)。这一结果表明，新发高血压患者在短期内和整个生命周期内均面临更高的心血管疾病风险，提示早期干预的重要性。

        图1 新发高血压患者与正常血压对照组的心血管疾病10年和终生风险比较

        可改变因素的优化可显著降低心血管疾病风险

        研究进一步探讨了通过改善可改变因素是否能够降低新发高血压患者的心血管疾病风险。结果显示，每增加一个健康的可改变因素，心血管疾病风险呈阶梯式降低(P-trend<0.05)。具体而言，拥有4个或以上健康生活方式的新发高血压患者，其10年心血管疾病风险降低了17%(HR=0.83，95% CI：0.72～0.97)，终生心血管疾病风险与正常血压对照组相当(HR=0.90， 95% CI：0.78～1.05，图1)。结果表明，通过综合管理可改变因素，新发高血压患者的心血管疾病风险可以得到有效控制，甚至达到与正常血压人群相似的水平。

        早发性高血压患者的保护效果相对较弱

        研究还对不同发病年龄的高血压患者进行了分层分析。结果显示，早发性高血压(<45岁发病)患者的保护效果较晚发性高血压(≥60岁发病)患者更弱(P-interaction < 0.05)。具体而言，与正常血压对照组相比，拥有3个健康生活方式的早发性高血压患者，其10年心血管疾病风险仍高出45%(HR=1.45; 95% CI：0.92～2.29)，而晚发性高血压患者则未观察到显著差异(HR=1.00; 95% CI：0.86～1.16)。这一结果提示，早发性高血压患者可能需要更积极的干预策略，以有效降低心血管疾病风险。

        总结

        本研究系统地探讨了新发高血压患者通过改善可改变因素是否能够消除额外的心血管疾病风险，并提供了10年和终生风险的评估。与既往研究相比，本研究聚焦于新发高血压患者，避免了回忆偏倚和生存者偏倚的影响。此外，研究采用了AHA的“Life’s Essential 8”算法，全面评估了多种可改变因素，并通过倾向评分匹配和竞争风险模型等统计方法，严格控制了混杂因素，确保了结果的可靠性。

        研究结果表明，新发高血压患者通过维持4个或以上可改变因素处于健康水平，其心血管疾病风险可与正常血压人群相当。然而，对于早发性高血压患者，这种保护效果相对较弱，提示需要针对年轻高血压患者制定更积极的干预策略。此外，研究还发现，改善可改变因素的数量与心血管疾病风险呈负相关，这为临床实践提供了明确的方向，即通过综合管理可改变因素，能够显著改善患者的预后。

        参考文献

        WU S, WANG Y, WANG J,et al. Modifiable factors and 10-year and lifetime cardiovascular disease risk in adults with new-onset hypertension: insights from the Kailuan cohort[J]. BMC Med,2025, 23(1):80. DOI: 10.1186/s12916-025-03923-4.