研究背景

        心血管疾病的发病与多种因素相关，其中饮食习惯是重要的可调控因素。近年来，多项研究强调健康饮食在心血管疾病预防和管理中的关键作用，饮食干预被认为是一种经济且有效的辅助治疗手段。然而，既往研究多集中于健康人群，针对确诊心血管疾病患者的饮食习惯和指南依从性研究相对较少。此外，对于饮食干预与心血管事件复发风险之间的关系，尤其是卒中风险，尚缺乏深入的探讨。

        2024年5月，European Journal of Clinical Nutrition杂志发表了一篇题为“Dietary habits and compliance with dietary guidelines in patients with established cardiovascular disease”的文章，深入探讨了确诊心血管疾病患者的饮食习惯以及对饮食指南的依从性，并分析了这种依从性与心血管事件复发风险之间的关系。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性队列研究，旨在评估确诊心血管疾病患者的饮食习惯及其对饮食指南的依从性，并探讨这种依从性与心血管事件复发风险之间的关系。研究纳入了UCC-SMART研究的2 656名患者，在1996年至2022年间被纳入研究。研究使用了160项食物频率问卷(FFQ)对患者的饮食摄入进行回顾性评估，并采用改良版的荷兰健康饮食2015指数( DHD-15)来量化饮食指南的依从性，评分范围为0～135分。研究的主要终点是心血管事件(包括卒中和心肌梗死)的复发风险。在统计分析中，研究者使用Cox比例风险模型来量化饮食指南依从性与心血管事件之间的关系，并通过调整多种混杂因素(包括年龄、性别、能量摄入、教育水平、吸烟状态和体力活动水平等)来评估饮食依从性的独立影响。

        研究结果

        患者饮食依从性总体欠佳，豆类和鱼类摄入表现较好

        研究纳入了已确诊心血管疾病的患者，其饮食习惯通过160项食物频率问卷(FFQ)进行评估。结果显示，患者的饮食指南依从性总体欠佳，DHD-15指数的中位数为81.7(IQR 71.2–92.0)，满分为135分(图1)。在具体食物组的依从性方面，豆类和鱼类的摄入表现较好，超过50%的患者达到了相关推荐标准。这可能与当前饮食指南中对豆类和鱼类摄入的明确推荐有关，这些食物富含优质蛋白质、不饱和脂肪酸和Omega-3脂肪酸，对心血管健康有益。然而，全谷物、坚果、水果和蔬菜的摄入依从性较低，提示这些食物组在饮食干预中需要重点关注。

        图1 符合荷兰饮食指南(DHD-15评分)

        能量摄入与饮食结构特点

        患者的中位能量摄入为1922千卡/天(IQR 1536–2351)，其中碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量分别为193克/天(IQR 147–239)、21克/天(IQR 16–27)和27克/天(IQR 20–35)，饱和脂肪酸占总脂肪摄入的37%。与一般人群相比，CVD患者的能量摄入较低，且在脂肪和碳水化合物的摄入比例上更接近健康饮食推荐范围。这表明患者在饮食结构上可能已经受到一定程度的健康指导，但仍需进一步优化。

        饮食依从性与心血管事件风险的关联

        在中位随访时间为8.7年(IQR 4.1–13.7)期间，共记录到211起心血管事件，包括卒中和心肌梗死。Cox比例风险模型分析显示，DHD-15指数每增加10分，卒中风险显著降低22%(HR=0.78, 95% CI：0.66～0.92，图2C)，但与心肌梗死风险未见显著关联(HR=0.98, 95% CI：0.88～1.08，图2B)。此外，DHD-15指数与主要心血管事件的复合终点也未见显著关联(HR=0.93, 95% CI：0.85～1.01，图2A)。这一结果表明，饮食依从性对卒中风险的降低具有显著的保护作用，但在心肌梗死方面的作用不明显。这可能与卒中和心肌梗死的发病机制差异有关，卒中更多与血管炎症和血液黏稠度相关，而心肌梗死则更多与冠状动脉粥样硬化和血栓形成相关。

        图2 DHD-15评分与心血管事件(A)、心肌梗死(B)和卒中(C)风险的连续关系

        饮食依从性分层分析揭示显著差异

        进一步的分层分析显示，DHD-15指数的四分位数与卒中风险的关联更为显著。在DHD-15指数的第三和第四四分位数中，卒中风险分别降低了56%(HR=0.44, 95% CI：0.20～0.95)和68%(HR=0.32, 95% CI：0.13～0.80，表1)。这表明，较高的饮食依从性与显著降低的卒中风险密切相关，而较低依从性的患者可能无法获得类似的保护效果。这一发现强调了全面遵循饮食指南的重要性，尤其是在降低卒中风险方面。

        表1 DHD-15四分位数与心血管事件的关系

        总结

        本研究针对确诊心血管疾病患者的大规模饮食习惯调查和饮食指南依从性分析。与既往研究相比，本研究不仅涵盖了多种心血管疾病类型，还通过详细的饮食评估工具和长期随访，揭示了饮食依从性与卒中风险之间的显著关联。这一发现为临床实践提供了重要的指导，强调了在心血管疾病患者中推广健康饮食的重要性。此外，本研究还发现，尽管患者的饮食依从性总体低于理想水平，但在某些饮食成分(如豆类和植物油)上表现出较高的依从性，这可能与心血管疾病患者接受的针对性饮食建议有关。然而，全谷物、坚果和水果蔬菜的摄入依从性较低，提示未来饮食干预的重点应放在这些食物的推广上。

        尽管本研究存在一些局限性，如饮食数据的回顾性收集可能导致偏差，但其结果仍为心血管疾病患者的饮食管理提供了有力的科学依据。通过优化饮食习惯，患者不仅能够降低卒中风险，还可能在整体心血管健康中获得长期益处。

        参考文献

        BONEKAMP NE, GELEIJNSE JM, VAN DER SCHOUW YT,et al. Dietary habits and compliance with dietary guidelines in patients with established cardiovascular disease[J]. Eur J Clin Nutr,2024, 78(8):709-717. DOI: 10.1038/s41430-024-01443-7.