【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入解读了双能量计算机断层扫描(DECT)技术在肌肉骨骼成像领域的最新进展，并展示了其在提升诊断精确度和临床应用价值方面的优势与突破。

        近年来，双能计算机断层扫描(DECT)技术在肌肉骨骼成像中的应用日益广泛。DECT通过利用不同能量谱的X射线，能够提供关于组织特征的独特信息，从而在骨结构评估方面具有显著优势。特别是DECT能够实现材料分解、虚拟单能量成像和有效原子序数成像等功能，这些技术创新在临床实践中展现出了巨大的潜力。然而，尽管DECT技术在肿瘤组织特征、心脏成像等方面表现出色，其在肌肉骨骼成像中的应用仍存在诸多挑战。例如，金属伪影的减少、软组织结构的清晰度、以及对骨髓水肿的识别等，都是当前研究的热点和难点。

        2024年7月，La Radiologia Medica杂志发表了一篇题为“双能量CT在肌肉骨骼成像中的技术考虑和临床应用”的综述，深入探讨了DECT技术的最新进展及其在临床诊断中的价值。作者通过对DECT在肌肉骨骼成像中的应用进行全面分析，揭示了其技术优势和潜在挑战，不仅为临床医生提供了一种新的视角，也为未来的研究方向提供了重要参考。

        DECT：肌肉骨骼成像的技术革新

        双能量计算机断层扫描(DECT)技术在肌肉骨骼成像中展现出卓越的成像能力，其原理在于利用两种不同能量水平的X射线束，分别获取不同组织的衰减数据。这种方法使得DECT能够对组织成分进行更细致的分析，如区分正常骨组织与病变组织、识别软组织中的细微结构等(见图1)。相较于单能量CT(SECT)，DECT在图像清晰度和诊断准确性上具有明显的优势。

        DECT技术在临床诊断中的多面性体现在其对各种肌肉骨骼疾病的检测与评估中。其在金属伪影减少、痛风成像、CPPD检测、骨髓水肿识别以及软组织结构成像等方面的应用，已经显示出超越传统成像技术的巨大潜力。以下是DECT技术在各个临床应用领域中的关键发现和价值。

        金属伪影的显著降低

        DECT在处理金属植入物相关成像中展现出显著的优势。传统的CT在金属植入物附近常常会产生显著的伪影，干扰医生对周围组织状况的准确评估。而DECT通过两种能量水平的X射线，能够显著减少这种伪影，提高了图像的清晰度和诊断的准确性。研究显示，DECT在金属植入物患者中的图像质量显著优于传统CT(p < 0.001)，尤其在脂肪和肌肉覆盖金属区域的信号-噪声比和图像质量方面。

        高敏感性与特异性的痛风成像

        DECT在痛风成像中的应用展现了其高敏感性(89%)和特异性(100%)。通过区分钙和尿酸盐的不同双能量指数(DEI)，DECT能够清晰地识别和映射痛风患者的尿酸盐晶体沉积。这为痛风的早期诊断和治疗监测提供了强有力的工具(见图2)。然而，DECT在识别小于2毫米的晶体沉积方面的能力有限，这提示了未来技术改进的方向。

        CPPD晶体沉积的高诊断性能

        DECT在检测钙焦磷酸盐沉积病(CPPD)晶体沉积方面的敏感性为78%，显著高于传统X射线的44%。这一发现表明，DECT在评估CPPD晶体沉积方面具有更高的诊断价值，尽管其在早期识别CPPD晶体沉积方面可能不是首选方法。

        准确识别骨髓水肿，软组织结构清晰成像

        DECT在识别骨髓水肿(BME)方面也显示出与MRI相当的性能。通过虚拟非钙(VNCa)DECT算法，能够消除钙对骨衰减值的影响，从而更清晰地识别骨髓水肿(见图3)。研究表明，DECT在识别BME方面具有约85-90%的敏感性和98%的特异性，这为创伤后骨髓水肿的诊断提供了重要的辅助手段。

        DECT在软组织结构成像中也能发挥补充作用。通过特定的组织分解算法，DECT能够区分胶原结构，并将其与灰度图像相结合，帮助识别病理变化(见图4)。研究显示，DECT在检测前交叉韧带损伤方面表现出色，敏感性、特异性和准确性均达到97-98%，与传统MRI相比无显著差异。

        总结

        本综述全面阐述了DECT技术在肌肉骨骼成像领域取得了显著进展，其通过不同能量谱的X射线获取组织特征，为临床诊断提供了更为精确的影像信息。DECT技术在减少金属伪影、痛风成像、CPPD晶体沉积检测、骨髓水肿识别及软组织结构成像等方面展现出独特优势，显著提升了诊断的准确性和效率。尽管存在一定的局限性，但其在未来的医学影像学领域中具有巨大的应用潜力和发展前景。

        参考文献

        ALBANO D, DI LUCA F, D'ANGELO T, et al. Dual-energy CT in musculoskeletal imaging: technical considerations and clinical applications. Radiol Med. 2024, 129(7):1038-1047. DOI: 10.1007/s11547-024-01827-6.

        编辑：连翘

        二审：石头

        三审：清扬

        排版：半夏