【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：外耳道炎是一种常见疾病，其治疗方式多样，本文深入探讨了外耳道炎的诊断与基于证据的治疗策略，为耳鼻喉科医生提供了全面而实用的临床指导。

        研究背景

        外耳道炎是一种常见的耳部感染，其终生患病率高达10%，临床表现从轻度的外耳道感染到潜在致命的恶性外耳道炎不等。既往研究多集中于特定抗生素或局部治疗方法的疗效评估，但缺乏大规模随机对照试验来指导临床实践。中国耳鼻喉科医生在治疗外耳道炎时，多依赖于临床经验和个体化治疗，亟需更科学、系统的治疗方案来规范临床实践。

        Deutsches Ärzteblatt International曾发表了题为“Otitis Externa—Investigation and Evidence-Based Treatment”的文章，旨在通过系统性回顾，为外耳道炎的诊断和治疗提供科学依据。该研究综合分析了急性、慢性以及坏死性外耳道炎的治疗现状，并对治疗方法的有效性进行了评估，以期为临床医生提供更加精准的治疗建议。

        研究设计

        本研究是一项系统性回顾，旨在整合有关外耳道炎治疗的现有文献，为临床提供基于证据的治疗建议。研究者通过选择性检索PubMed数据库，搜集了截至2018年4月30日的相关对照试验、指南和综述。研究关键词包括“外耳道炎”、“急性外耳道炎”等，以确保涵盖外耳道炎的不同临床类型。

        研究结果

        急性外耳道炎治疗的有效性

        本研究对急性外耳道炎的治疗进行了全面评估。结果显示，局部抗菌治疗相较于安慰剂，能够显著提高治愈率。此外，局部应用皮质类固醇制剂能有效减轻耳道的肿胀、红斑和分泌物，为患者带来更舒适的治疗体验。值得注意的是，局部抗生素和皮质类固醇的联合使用，在减轻症状方面表现出了协同效应。

        局部与全身治疗的适应症

        研究指出，对于未并发其他疾病的急性外耳道炎患者，局部治疗是首选。然而，当感染扩散至耳道以外，或者患者存在188bet在线平台网址 控制不良或免疫抑制等全身情况时，全身性抗生素治疗显得尤为必要。此外，对于耳膜穿孔或有其他并发症的患者，治疗策略需要相应调整。

        慢性与恶性外耳道炎的治疗挑战

        慢性外耳道炎的治疗较为复杂，常与皮肤病相关，需要综合治疗潜在疾病。恶性外耳道炎是一种主要影响老年人的破坏性感染，通常与188bet在线平台网址 或免疫抑制有关，治疗需更加积极，可能包括长期抗生素治疗和外科手术。

        治疗的个体化与患者指导

        研究强调关注外耳道炎常见的诱发因素(表1)，以及治疗个体化的重要性。例如，对于耳道清洁，建议由经验丰富的耳鼻喉科医生在显微镜下进行，以避免对耳道的损伤。同时，患者教育在治疗过程中也起到了关键作用，正确的滴耳方法能提高治疗效果。

        研究中局部抗菌治疗提高临床治愈率46%，细菌学治愈率提高61%。此外，局部应用类固醇能显著减少红斑和分泌物。在恶性外耳道炎的治疗中，推荐至少4至6周的抗生素疗程，以确保疾病控制。

        总结讨论

        本研究的结论强调了对外耳道炎不同类型进行正确评估的重要性，以便快速启动针对性治疗，避免并发症的发生，减少慢性疾病的进展。研究讨论了局部和全身治疗的适应症，以及在特定患者群体中治疗的个体化。此外，研究还指出了未来研究的方向，包括对局部治疗方法的大规模随机对照试验，以及对慢性和恶性外耳道炎的更深入研究。通过这些努力，可以进一步提高外耳道炎的治疗效果，改善患者的生活质量。

        参考文献

        WIEGAND S, BERNER R, SCHNEIDER A, et al. Otitis Externa—Investigation and Evidence-Based Treatment[J].Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):224-234. doi:10.3238/arztebl.2019.0224

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