患者 男性，56岁ASAⅡ级，气道分级Ⅲ级，体重 90公斤，身高172厘米，BMI30.4，有慢性气管炎病史，诊断半月板损伤，拟在膝关节镜下行半月板成形术。

患者入手术间后先予盐酸戊乙奎醚0.4mg静脉注射，然后以咪达唑仑2mg,舒芬太尼25ug,依托咪脂20mg,罗库溴胺50mg静脉注射诱导，面罩通气吸氮去氧，发现一个人很难控制呼吸，先用机控呼吸辅助发现风箱压下去后很难自行弹起，随即喊人手控辅助呼吸发现风箱也很难弹起需不断快速供氧将气球充满。

手控呼吸时发现胃部迅速隆起，喊助手将胃部压住但胸廓起伏仍不明显。氧饱和度维持良好。插入ige4号喉罩通气前两次能听见呼吸音，后面呼吸道阻力变大手控机控均无法将气体压入肺中，误以为喉罩位置不好立即在视频喉镜下插入7.5号气管导管，见气管导管通过声门及气管环。

也是前两次能听见呼吸音后面气体就再也压不进去，气道压大，风箱不手动快速充气无法弹起。当即拔出气管导管，发现管口涌出大量气体，胸部有塌陷感。行双人面罩通气，需一人按动快速供氧开关充气，于此同时组织人员协助抢救。

考虑患者有慢性气管炎病史可能是浅麻醉下刺激哮喘发作予氨茶碱0.25g静脉滴注，地塞米松10mg静注，氢化可的松0.1g静滴。未见胸廓起伏但氧饱和度维持良好，麻醉停止，手术暂停等待病人苏醒。插入4号喉罩待病人自主呼吸恢复，清醒后拔出。予以特布他林5mg+布地奈德1mg雾化吸入后送回病房。

讨论

1.患者症状与哮喘发作症状不符：

(1)没有哮鸣音;

(2)患者术后也没有咳嗽咳痰。

2.虽然患者属于困难气道，但是没有反复予暴力插管也不考虑气管食管瘘。反复检查麻醉机模拟肺通气下发现呼气活瓣被冷凝水积聚无法弹起。患者人工通气后呼气活瓣无法弹起造成患者肺过度膨胀，面罩通气勉强可以维持，但一旦形成密闭通道通气障碍随即发生。腹部迅速隆起和前两次能听见呼吸音能证实。

前两次能听见呼吸音是因为肺部没有充满气体，充满以后肺部膨胀气道压力增大麻醉机通气发生障碍。但喉罩有胃管密闭不良的情况下可以部分通气，面罩因为是半开放状态能维持通气。所幸立即查找原因停止手术没有给患者造成严重的伤害。教训是深刻的。

所以麻醉诱导前不仅要检查麻醉机的密闭性更要实施模拟肺操作以发现机械的故障。更要定期擦拭保养活瓣，及时更换老化失灵的活瓣。