9月5日，国家医保局官网发布关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》（以下简称《通知》）。根据《通知》，自本通知印发之日起，各省出台医用耗材目录前应报国家医保局备案后实施。鼓励省级医疗保障部门之间采取区域联盟或协作等形式，探索建立联盟或区域内统一的耗材目录和支付标准。国家医保局将适时启动国家医保医用耗材目录制定工作。

01

▼

新规发布！已有省份开始落地

今年5月19日，国家医保局就曾发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》，再次明确加强医用耗材医保支付管理的目标是让医用耗材医保分类更加规范，支付管理更加科学高效，要立足现状，确保支付范围总体稳定，同时探索推行按通用名管理，也强调要适应医疗服务价格改革“技术劳务与物耗分开”的原则。

9月5日，通知正式落地。其中提出，推进国家医保医用耗材代码应用，及时按照国家医保局制定的医用耗材分类与代码数据库做好更新，提高医用耗材代码应用的准确性、规范性，实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算、带码监管，确保医用耗材分类与代码全国统一。以此次正式发布的通知为基础，江西已经率先有了动作。江西省医保局日前发布了《江西省医保医用耗材支付管理目录（2023年）》，明确自2023年9月30日零时起正式执行。也被看作是医保通用名制度，首次开始在省级耗材医保支付中落地实施。

02

▼

耗材支付政策大变动

此次《通知》的发布，主要分为4大部分。其一是夯实医保支付管理基础，通过推动医用耗材分类和编码统，明确医用耗材医保支付范围、逐步实行医保通用名管理为医用耗材支付管理打好基础。

其二是加强医保准入管理，在坚持“保基本”的功能定位前提下，“十四五”期间各省应按准入法完成制定全省统一的医用耗材医保目录并建立健全动态调整机制，在此基础上国家将逐步制定全国统一的医用耗材医保目录。

其三是完善医保支付政策，逐步淘汰单纯依据费用水平分段支付、一刀切的定额或限额支付等较为粗放的支付政策，探索制定医用耗材医保支付标准，建立与DRG、DIP支付方式改革等政策的协同推进机制。

其四是抓好组织落实，要求各省要深刻认识加强医用耗材医保支付管理的重要意义，切实加强组织领导，建立医保支付监测评估机制，建立风险防范机制，做好政策衔接并强化宣传引导。

目前来看，医保支付政策改革虽然表面上没有干涉耗材的价格，但从源头上改变了医院的成本控制逻辑，医疗机构出于成本考量、政策监管，可能会严格控制耗材的使用。尤其对于一些专科医院来讲，耗占比非常大。而实施新的支付制度后，将倒逼医院对采购、使用、储存等环节都进行精细化管理，促使耗材必须合理使用，不让耗材成为成本的绊脚石。因此，医院经营模式的转变，势必会对院内耗材营销模式带来巨大影响。而这些就将重新定义公立医院医用耗材市场的准入。

03

▼

医保管理日趋严格

近年来，我国对于医保基金的监管愈发严格。2022年，国家共组织24个飞检组赴全国23个省份进行检查，抽查了48家大型医院，包括三级公立医院40家、三级民营医院3家、二级以下民营医疗机构5家。而今年，检查范围直接扩大到全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团。

在飞检基础上，医保智能监管子系统也正式启用。本月初，国家医保局官网公布了《对十四届全国人大一次会议第6291号建议的答复》，对“利用人工智能技术促进医保基金监管工作高质量发展的建议”做出答复。文中指出，国家医保局在总结试点工作的成效和经验的基础上，推动全国各地医保部门依托全国统一的医保信息平台，充分运用医保智能监管子系统，推进智能审核和监控工作，通过智能监控的推广应用，实现医院端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。目前智能监管子系统已在全国32个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保部门上线运行，覆盖全国9成以上的统筹地区。2022年，全国各级医保部门通过智能监控拒付和追回医保资金38.5亿元。

而本次《通知》实行后，加强医用耗材医保支付管理让医用耗材医保分类更加规范，支付管理更加科学高效。确有临床价值的经济适宜医用耗材无论绝对价格都能纳入保障，从而提高综合治疗效果，降低全生命周期内总治疗费用，节约医保和患者支出，给所有参保患者获得感。在医保耗材支付精细化管理下，耗材市场新的变化正在发生。

来源：

作者：十六

编辑：半夏

审校：清扬