创伤性脑损伤(TBI)仍然是全球卫生重要的负担。2016年，5500万患者患有外伤性脑损伤，导致每年新增810万残疾。在损伤的初始阶段，因此，所有的医疗和手术干预都集中在避免继发性脑损伤上。最近一项关于脑损伤患者液体管理的共识声明建议使用晶体作为维持或复苏液体的一线选择。然而，正常(0.9%)和高渗(3%或20%)盐水溶液并非没有副作用，因为盐水溶液中含有高浓度的氯化物，可能会引起代谢紊乱。

近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估在创伤性脑损伤患者中，与标准护理相比，持续输注20%高渗盐水溶液(HSS)期间导致氯化物摄入量增加是否与急性肾损伤(AKI)发病率的增加有关。

在这次COBI试验的事后分析中，研究人员从9个参与的ICU中纳入了370名中重度TBI患者。干预包括持续输注HSS，以维持血液钠水平在150-155mmol/L之间至少48小时。对照组患者按照最新脑创伤基金会指南的建议进行治疗。该研究的主要结局是入组后28天内发生AKI。根据KDIGO标准，AKI分为2级或3级。

在排除缺失数据后，322例患者被纳入这项事后分析。随机分组的干预组患者在前4天接受了较高的氯化物剂量(干预组:97.3±31.6g vs. 对照组:61.3±38.1g;p<0.001)，第4天血氯含量较高(分别为117.9±10.7 mmol/L和111.6±9 mmol/L, p<0.001)。干预组和对照组AKI发生率无统计学差异(分别为24.5% vs. 28.9%;p=0.45)。

由此可见，尽管氯化物摄入量显著增加，但在中重度TBI患者中，持续输注HSS与AKI无关。该研究的结果没有证实氯负荷对ICU患者肾功能存在潜在有害影响。

原始出处：

Olivier Huet.et al.Impact of continuous hypertonic (NaCl 20%) saline solution on renal outcomes after traumatic brain injury (TBI): a post hoc analysis of the COBI trial.Critical Care.2023.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04311-1