肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。

小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年，盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性的发病率高于女性。

肠道的解剖

1、小肠解剖结构

小肠位于腹腔中下部，上接幽门，下续盲肠。分为十二指肠、空肠、回肠，正常成人小肠全长约5. 5m,。

十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠起自胃幽门，止于十二指肠空肠曲,长20—25cm，紧贴腹后壁。外形呈“C”形，包绕胰头，可分为上部、降部、水平部、升部。十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部,被十二指肠悬韧带(Treitz韧带)所固定。

空肠上端接十二指肠，回肠下端连于盲肠，二者被肠系膜包被，故又称系膜小肠，空肠和回肠盘曲于横结肠系膜下区的腹腔内，呈游离的肠袢,仅通过小肠系膜附着于腹后壁。盘曲于腹腔中、下部，没有明显分界。

2、小肠的运动形式

主要有分节运动、蠕动和移行性复合运动。

分节运动是小肠的一种特有的运动形式，是环形肌收缩与舒张交替进行为主的运动。蠕动是以纵行肌运动为主的活动。它的主要作用是将食糜向前推进。

3、小肠的的主要作用

使食糜与消化液充分混合，促进化学性分解

使食糜与肠壁紧密接触，促进消化产物的吸收

挤压肠壁，促进血液回流

4、大肠解剖

大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管五部分，结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。大肠主要作用是吸收水分和电解质，储存和排泄粪便。

盲肠：盲肠是大肠的始端，通常位于右髂窝内，呈囊袋状，是大肠中最短的一部分，有防止大肠内容物逆流的作用;

阑尾：阑尾是细长的盲管，位于回肠和盲肠之间，远端处于闭锁状态。可以分泌多种消化酶，帮助维持胃肠道菌群平衡;

结肠：结肠在右髂窝，接于盲肠，包含升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。横结肠和升结肠能够吸收水、钠、电解质等物质、分泌黏液，降结肠和乙状结肠贮存和排泄粪便;

直肠：直肠是肠管的末端，上接乙状结肠，下接肛门，可以帮助机体彻底清除残存在肛门管里的废物;

肛管：肛管是齿状线至肛缘的部分，非排便时，肛管处肛门括约肌收缩，防止粪便及内容物溢出，排便时肛门括约肌舒张，从而帮助粪便排出。

肛管部位易发生痔疮，平时应养成良好的排便习惯，定期排便，排便时不要看手机、看书，避免排便时间延长。

5、大肠液的分泌

大肠液是由在肠黏膜表面的柱状上皮细胞及杯状细胞分泌的。大肠的分泌物富含黏液和HCO3-，其pH为8.3～8.4。大肠液中可能含有少量二肽酶和淀粉酶，但它们对物质的分解作用不大。大肠液的主要作用在于其中的黏液蛋白，它能保护肠黏膜和润滑粪便。

大肠液的分泌主要由食物残渣对肠壁的机械性刺激而引起。刺激副交感神经可使分泌增加，而刺激交感神经则可使正在进行的分泌减少。尚未发现重要的体液调节因素。

6、大肠运动的形式

袋状往返运动：这是在空腹和安静时最常见的一种运动形式，由环形肌无规律地收缩而引起，它使结肠出现一串结肠袋，结肠内压力升高，结肠袋内容物向前、后两个方向作短距离的位移，但并不向前推进。这种运动有助于促进水的吸收。

分节推进和多袋推进运动：分节推进运动是指环形肌有规律的收缩，将一个结肠袋内容物推移到临近肠段，收缩结束后，肠内容物不返回原处;如果一段结肠上同时发生多个结肠袋的收缩，并且其内容物被推移到下一段，则成为多袋推进运动。进食后或副交感神经兴奋时可见这种运动。

蠕动：大肠的蠕动是由一些稳定向前的收缩波所组成。收缩波前方的肌肉舒张，往往充有气体;收缩波的后面则保持在收缩状态，使这段肠管闭合并排空。

在大肠还有一种进行很快且前进很远的蠕动，称为集团蠕动。它通常始于横结肠，可将一部分肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。集团蠕动常见于进食后，最常发生在早餐后60分钟内，可能是胃内食糜进入十二指肠，由十二指肠-结肠反射引起。这一反射主要是通过内在神经丛的传递实现的。

常见病因

1、小肠梗阻的儿童患者多为肠道发育畸形所致;

2、物理因素：存在促使扭转发生外因如饱餐后剧烈的运动，体位突然发生改变等;3、继发于病理因素：手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤等;

4、解剖因素：小肠系膜过长;

5、肠道功能紊乱：剧烈的反常肠蠕动，也是导致小肠扭转的因素之一。

高危因素

1、吃完饭后做剧烈运动

吃完饭后大部分食物在小肠内停留，立即做运动可由于受到重力作用而扭曲缠绕，所以饭后不能做剧烈运动。运动时间可安排在饭后30分钟，推荐缓和的运动如散步或广场舞。若想做剧烈运动如打球、跳跃或跑步等，还需安排在饭后一个小时。

2、顽固性便秘

肠道蠕动能力不足会使得粪便在乙状结肠处滞留，增加此部位肠腔重量和体积，易挤压周围肠管，从而引起粘连和梗阻，诱发肠扭转。另外当做剧烈运动、用力排大便或体位发生改变时也易出现肠扭转。

3、暴饮暴食

吃饭速度过快或一次性吃太多可减弱肠道消化能力，使得食物团块长期在肠道内滞留，从而引起肠腔狭窄，再加上不断受到挤压，从而引起肠扭转。

4、肠道粘连

曾经做过肠道手术的人没有做好养护工作，会使得伤口附近出现肠管粘连。肠管粘连会使得肠管脱离正常位置，再加上把肠管切除后腹腔活动空隙大，所以游离的肠管易发生扭转。

肠扭转的分型

1、盲肠扭转

正常情况下盲肠紧紧附着在腹后壁上，若连接不稳固易出现肠扭转。急性盲肠扭转可诱发急性肠梗阻，使得胆道完全堵死。其典型症状是右下腹部或中腹部突然有剧烈绞痛和腹胀，能摸到右下腹部有气包块。亚急性盲肠扭转可保留部分肠腔空隙，肠道不完全梗阻，不过会反复发作。其主要症状是右下腹部疼痛和腹胀，症状持续好几天。

2、小肠扭转

小肠的肠系膜长且附着点窄，身体姿势突然发生改变、肠蠕动功能紊乱或肠系膜缺漏等易引起小肠扭转。其主要症状是肚脐周围突然有剧烈疼痛，有时伴有腰背部牵扯痛。起初腹胀并不是很明显，但达到中后期时会反复出现腹胀疼痛和呕吐。

3、乙状结肠扭转

直肠连接肛门，乙状结肠连接直肠，正处于肠道的拐角处，因此此部位易发生梗阻、粘连和扭转。乙状结肠冗长且肠系膜短，能活动的空隙大，所以易发生扭转。急性乙状结肠扭转发病急，恶化速度快且有剧烈腹部疼痛，呕吐严重时易引起便血、脱水或休克。亚急性扭转会出现渐进性左侧腹部疼痛和腹胀，排便异常困难且伴有少量呕吐。

06临床表现

常见症状：便秘、急性肠扭转、腹痛、闭袢性肠梗阻、剧烈疼痛、持续性疼痛、呕吐、腹胀、休克。

1、小肠扭转

(1)症状：①多见于重体力劳动青壮年，饭后即进行劳动，姿势体味突然改变等病史。②临床表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死，腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。

(2)体征：扭转早期常无明显体征，扭转肠袢绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

2、乙状结肠扭转

(1)症状：①多见于有习惯性便秘的老年人，可以有过类似发作史。②临床表现为中下腹急性腹痛，阵发性绞痛，无排气排便，明显腹胀是突出特点。

(2)体征：见明显的不对称性腹胀，左下腹有明显压痛，扭转早期肠鸣音活跃;扭转肠襻绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。

3、盲肠扭转

(1)症状：中腹或右下腹急性腹痛，阵发性加重，恶心呕吐，不排气排便。

(2)体征：右下腹可触及压痛，腹部不对称隆起，上腹部触及一弹性包块，扭转早期肠鸣音活跃。

辅助检查

1.小肠扭转

X线腹平片：全部小肠扭转，仅见胃十二指肠充气扩张，而小肠充气不多见，部分小肠扭转见小肠普遍充气，并有多个液平面，或者巨大扩张的充气肠襻固定于腹部某一部位，并且有很长的液平面。

2.乙状结肠扭转

(1)X线腹平片：腹部偏左可见一巨大的双腔充气孤立肠襻自盆腔直达上腹或膈肌，降、横、升结肠和小肠可有不同程度的胀气。

(2)X线钡灌肠：可见钡液止于直肠上端，呈典型的“鸟嘴”样或螺旋形狭窄。

3.盲肠扭转

(1)X线腹平片：示单个卵圆形胀大肠袢，左上腹有气液平，可见小肠胀气，但无结肠胀气。

(2)X线钡灌肠：可见钡剂在横结肠或肝区处受阻。

鉴别诊断

1.小肠扭转

小肠扭转应注意与胃十二指肠溃疡穿孔等其他急腹症鉴别。还需与其他原因如粘连性肠梗阻、肠套叠等病情进展所致的绞窄性肠梗阻鉴别。另外，应注意与结肠扭转如乙状结肠扭转和盲肠扭转鉴别。一般来讲，不论是全小肠扭转或部分小肠扭转，术前往往只能做出绞窄性肠梗阻的诊断，它的确切病因只有在剖腹探查时始能明确。

2.乙状结肠扭转

(1)急性假性结肠梗阻：大多数急性假性结肠梗阻的病人在50岁以上，最明显的症状是进行性腹胀，持续3～4天。50%～60%的病人有恶心和呕吐。一些人可有顽固性便秘。绝大多数病人中可听到肠鸣音，一般无高调肠鸣音。典型的X线腹平片表现为盲肠、升结肠和横结肠明显扩张，远段结肠常缺乏气体。可以通过hypaque灌肠或结肠镜检查排除机械性肠梗阻而获得确诊。

(2)缺血性结肠炎：大部分坏疽型缺血性结肠炎起病急，腹痛剧烈，伴有严重的腹泻，便血和呕吐。临床表现与乙状结肠扭转相似。早期即可出现明显的腹膜刺激征。病变广泛的患者还可伴明显的麻痹性肠梗阻。结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。

3.盲肠扭转

(1)急性阑尾炎：急性阑尾炎一般有转移性右下腹痛，右下腹压痛较局限、固定，白细胞计数增加较显著。

(2)急性胃扩张：盲肠扭转X线腹平片显示单个卵圆形胀大肠襻，有气液面，其部位及形状提示有可能为张大盲肠。位于上腹的游离盲肠当胀气积液重时，X线影像有可能被误认为是急性胃扩张。但经鼻胃管抽吸后，影像无改变。

(3)鉴别：盲肠扭转仍需与急性假性结肠梗阻和缺血性结肠炎鉴别。

09

诊疗措施

肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不及时正确处理，将有较高的死亡率。及时地手术治疗，将扭转的肠回转复位可降低死亡率，更可减少小肠大量切除后的短肠综合征，所以大家在发生症状后要第一时间就医。

1.小肠扭转

(1)早期可先试用非手术疗法①胃肠减压吸除梗阻近端胃肠内容物。②手法复位病人膝胸卧位，按逆时针方向手法按摩。

(2)手术治疗出现腹膜炎或非手术疗法无效应行手术，无小肠坏死，将扭转肠襻复位，同时观察血运，若肠襻坏死，切除坏死肠襻，并行小肠端端一期吻合。

2.乙状结肠扭转

(1)非手术疗法

①禁食、胃肠减压

②试用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位，并置肛管减压

③乙状结肠扭转经置管减压缓解后，应择期手术，切除过长的结肠

(2)手术疗法

①非手术疗法失败或疑有肠坏死，应及时手术

②术中无肠坏死，可将扭转复位，对过长的乙状结肠最好不行一期乙状结肠切除和吻合，以后择期行乙状结肠部分切除术

③已有肠坏死或穿孔，则切除坏死肠襻，近端外置造口，远端造口或缝闭，以后择期行吻合手术，多不主张一期吻合;手术经验丰富者，可视情况完成一期吻合

3.盲肠扭转

(1)盲肠扭转应及时手术。

(2)盲肠无坏死，将其复位固定，或行盲肠插管造口，术后两周拔除插管。

(3)盲肠已坏死，切除盲肠，做回肠升结肠或横结肠吻合，必要时加做回肠插管造口术。