昨天早上发布了一篇微信文章《经验积累(2022.12.7)：才2厘米的肺磨玻璃结节也会远处转移!磨友们要不要瑟瑟发抖?》，阅读者众，并引起很多朋的留言。截止昨下午1点半约7小时，在公众号阅读量超过1500人，在今日头条阅读量超过11000人，也有很多评论。最主要的意见多认为肺部病灶是磨玻璃密度，而且随访3年进展并不明显，脑癌转移考虑不是肺来源，而是脑胶质瘤伴颅内转移可能性大。下面是部分留言：

因为自己对颅内原发肿瘤了解不多，影像的判断也非专业。而按留言区的意见，部分也考虑是医生同道，不乏影像专业的医生。他们的意见也是认为需要考虑不同部位的多原发。大家觉得以下几点是不能用肺癌伴脑转移来解释的：

1、肺部原发病灶3年进展缓慢，而且以磨玻璃密度为主，但颅内病灶却明显比原发灶厉害得多;

2、病理报告不含高危亚型，也无高危因素，但转移灶却进展迅速不符合病理学上此类型的生物学行为;

3、在存在基因突变的情况下，颅内病灶对治疗没有反应也是不应该的。与现有认知不相符合;

4、脑胶质瘤伴颅内转移可以这样表现，颅内病灶的影像特点也不符合肺癌转移的表现。

看来，感觉真的有些道理，至少没有颅内病灶的病理依据，不能简单认定肯定就是肺癌转移。但肺部磨玻璃结节当它不纯的时候，真的是会有转移，或者也会有高侵袭性的。记得多年以前医院收治一个病人，也是磨玻璃结节，在内科住院，当时大家对磨玻璃结节的认识远没有现在深刻，所以没有第一时间诊断出来。但在后来大概间隔一年左右复查时却发现广泛骨转移，肺部病灶仍是磨玻璃密度，但不是纯磨，是有实性成分的。因时间过久，也不是我自己经手的病人，可惜没有留下影像资料。后来大约在2年前，省内某医院的一位胸外科同道发给我一个病例，是左肺上叶的磨玻璃结节，他们先给病人做了肺段切除，居然发现第12组淋巴结转移，后来补做了上叶切除。也是个磨玻璃密度的结节，但同样有实性成分，影像资料如下：

其实该病灶的磨玻璃成分密度是很低的，轮廓也显得不太清，真的让人感觉很早期的。但确实有少许实性成分(蓝色箭头)。

我想，我昨天发这篇文章的目的并不是要引起磨友们恐慌，而是提醒不管医生或结友要重视混合磨玻璃结节，即使只有少许实性成分也要提高警惕。纯磨很安全，但混磨不一定!如果能有这样的认识，那么目的也就达到了。最后此例是不是肺与脑内多原发癌，不取得脑内病灶的病理，大概就无法有确切结论。当然，即使真确实是肺癌脑转移，这也是小概率事件。就如上面左上这个病灶一样，居然有淋巴结转移，这了是极罕见的!