肺纹理增多、增粗在临床上很常见，很多时候没有实际意义，在吸烟、慢性支气管炎的患者中很常见!但是，就算是常见的肺纹理增多、增粗，有时候也会隐藏着很严重的疾病，那就是肺血管瘤栓(肺肿瘤栓塞)。有时候，肺上一个不起眼的结节，但是某些肺纹理增多、增粗提示肺血管瘤栓，就算是很小的结节，也提示手术很可能没有价值了。

        病例1

        79岁男性，进行性加重的活动后气促1月，咳黄痰2周。

        外院诊断为“急性支气管炎”，给予克林霉素+止咳药治疗，咳痰，呼吸困难加重。

        既往史：吸烟30年包(比如每天1包，吸烟30年，就是30年包)，患有2型188bet在线平台网址 、高血压和血脂异常。

        体格检查：呼吸音正常，没有观察到肺动脉高压的迹象。吸入空气下氧饱和度是98%。6分钟步行距离为265米。

        实验室检查：没有进行肺活量测定。血常规显示血细胞比容为38%，中性粒细胞54%。血清D-二聚体4074ng/ml。其他实验室检查在正常范围内。

        辅助检查：纤维支气管镜检查没有发现支气管内膜病变。

        胸部增强CT扫描没有发现肺栓塞，但是肺窗显示肺纹理紊乱、增多、增粗(下图箭头)，纵隔窗显示肺门、纵隔淋巴结肿大。

图1

        处理：完善检查。

        肺纹理增多常常是因为支气管壁增厚、肺血管扩张，结合肺门、纵隔淋巴结肿大，未见肺部肿块，提示转移性肺癌、肺血管瘤栓。

        上、下消化道内窥镜检查仅显示轻度胃窦炎。

        超声支气管镜引导下纵隔淋巴结针吸活检，细胞学检查发现腺癌特征的肿瘤细胞，提示前列腺癌转移。

        右中叶肺活检证实肌性肺小动脉和淋巴管内存在腺癌，既没有内膜增生也没有肺动脉血栓形成。免疫组化显示肿瘤细胞对前列腺特异性抗原呈阳性反应。

        腹部CT显示前列腺增大，椎体破坏。

        患者呼吸困难逐渐加重，肺部病灶进展。行双侧睾丸切除术和抗雄激素(氟他胺)治疗后，患者表现出显著的临床和影像学改善。

        治疗后肺纹理清晰流畅，症状完全缓解。治疗前、后CT对比，如下图!

图2

        病例2

        60岁女性，阴道流血就诊。诊断为晚期宫颈癌，肿瘤侵入子宫体、双侧宫旁、阴道、直肠和膀胱，合并肝转移。

        一周后，患者出现进行性呼吸困难、紫绀、心动过速(105次/分)和呼吸急促(30次/分)。氧饱和度为80~85%，血压和体温正常。两肺听诊均未发现异常。血气分析示氧分压54.9 mmHg，二氧化碳分压21.8 mmHg。

        实验室检查显示D-二聚体、C-反应蛋白、白细胞计数和肌酐水平升高(原文：Laboratory tests showed elevated D-dimer，C-reactive protein，white blood cell count，and creatinine levels)。

        我把原文附上，是觉得国外当医生怎么那么自由，肌酐都升高了，这个患者还可以拿去做增强CT。

        胸部增强CT没有发现肺栓塞(图3)!

图3

        没有气胸、没有肺栓塞、没有肺部感染、没有气道狭窄，那病人为什么呼吸困难?

        细心的高手发现了，肺外周肺纹理增粗(下图箭头)，为肺小动脉扩张，提示肺部肿瘤栓塞!这个在临床上不是很常见的么!

图4

        转入作者单位医院后第四天，患者呼吸衰竭死亡(Her condition rapidly deteriorated on the fourth day after admission，and she diedfrom respiratory failure.)

        什么情况?

        遗体解剖示肺动脉内肿瘤栓子(下图箭头)，肺实质没有侵犯!

图5

        肺小动脉中发现弥漫性肿瘤栓塞(下图)。小动脉壁有正常的结构。大多数血管内膜是正常的，没有观察到血凝块形成。

图6

        病例3：典型的外周肺动脉内瘤栓

        下图是典型的肺动脉内瘤栓，胸部CT平扫肺窗示肿瘤栓子沿着肺动脉转移，肺动脉扩张。

图7

        病例4：肺动脉瘤栓的不典型表现

        有些肺动脉瘤栓表现为斑片状阴影，诊断极其困难。

        一名36岁的乳腺癌患者因呼吸急促而入院。肺动脉CTA未发现肺栓塞，平扫肺窗如下图。但病人很快出现呼吸衰竭、休克，随后出现猝死。遗体解剖显示广泛的淋巴和血管肿瘤栓塞。

图8

        病例5：肺动脉瘤栓酷似肺血栓

        很多肺部肿瘤栓塞，与我们平常所见的肺血栓在影像学上并无本质的区别，很难鉴别。

        下图乃其他部位的肿瘤转移至肺血管，与肺血栓难以区分。

图9

        病例6：肺血管内淋巴瘤

        肺血管内淋巴瘤，也可导致肿瘤相关的肺纹理增多增粗(如下图)，但常常合并磨玻璃阴影，该病还可表现为结节、实变阴影，也可酷似间质性肺炎。

图10

        后记

        肺纹理紊乱、增多、增粗，很多时候并没有特殊的临床意义，但是，任何影像学异常都要结合临床综合分析，才能发现其中隐藏的巨大信息。