病例分享（2022.8.1）：右肺尖实性占位会是啥？考虑良性仍应开刀吗？
杭州的某A，女性，今年63岁，于今年2月份时检查发现右肺占位，是实性的。这次于7月份慕名来找我院首席专家马胜林教授就诊咨询。马教授仔细看了她之前的CT片，并让她做了复查，发现病灶没有明显进展，边缘很光滑，考虑是良性病变，他说很大可能是硬化性血管瘤。我们来瞧瞧她的图像： 右肺尖占位，实性，密度高，边缘较光滑 与周围组织似乎没有明显粘连或侵犯 表面非常光滑，没有任何分叶、毛刺 与纵隔侧紧贴，但没有明
杭州的某A，女性，今年63岁，于今年2月份时检查发现右肺占位，是实性的。这次于7月份慕名来找我院首席专家马胜林教授就诊咨询。马教授仔细看了她之前的CT片，并让她做了复查，发现病灶没有明显进展，边缘很光滑，考虑是良性病变，他说很大可能是硬化性血管瘤。我们来瞧瞧她的图像：
右肺尖占位，实性，密度高，边缘较光滑
与周围组织似乎没有明显粘连或侵犯
表面非常光滑，没有任何分叶、毛刺
与纵隔侧紧贴，但没有明显牵拉影响
绿色箭头示与纵隔侧贴近而无牵拉或侵犯
整体非常光滑
圆形，光滑，无毛刺，无分叶
表面光滑
以上诸图均示病灶圆形、边缘光滑无分叶毛刺或对周围结构的牵拉、侵犯
上图边缘显糊，是因为病灶边缘部分的关系
病灶下缘情况
纵隔窗病灶位于肺尖部，与胸顶结构很近，是否有对锁骨下动脉或臂丛神经以及第一肋等结构有影响不太清楚
以上诸图示病灶光滑、圆形、密度较为均匀，未见坏死区域，也没有钙化
影像印象：
右上叶实性占位，考虑良性病变。错构瘤是不太像的，因为没有钙化，也没有脂肪密度的成分，而且错构瘤这么大的少见，表面往往还会稍有不平;硬化性血管瘤是要考虑的，因为表面很光滑，内部密度也较匀，没有恶性特征;我个人本来认为神经内分泌肿瘤也有可能的，因为之前碰到过有些神经内分泌癌，可以长得非常缓慢，恶性程度低，或为交界性肿瘤。但类癌容易在肺门部，中央型多见，吸烟者多见。从临床角度来看，这样的病灶虽然良性可能性大，但一来病灶不小，二来位于肺尖，进展增大容易压迫附近重要结构，三来不手术难以明确最终病理结果。而若手术，确实良性时，单孔楔形切除就能解决所有问题，对机体的影响也不大。当然若万一交界性或恶性肿瘤，更是应该手术切除的。所以权衡利弊来说，还是手术切除为妥。
进一步检查：
术前为了明确病灶有没有影响胸廓入口处的重要结构，我们还是为其申请了MRI检查，结果如下：
可见病灶边界是清的，对周围结构没有明显的破坏或侵犯。也就是说能楔形切除的概率非常大。
最后结果：
我们为其安排了单孔胸腔镜下右肺上叶部分切除术，术中发现全胸膜腔广泛粘连，胸顶部尤为致密，解剖分离时要异常小心谨慎，因为稍有不慎即可能伤及胸廓入口处的血管或神经，而术中真若损伤，这个位置补救非常困难，异常凶险。好在最后平安顺利完成手术，下面是标本情况：
病灶圆形，边界清
剖面观
病理结果考虑硬化性肺细胞瘤(也就是以往说的硬化性血管瘤)，与马胜林教授术前的判断一字不差。术后我问马教授，是凭什么判定这个病灶是硬化性血管瘤，而非考虑神经内分泌肿瘤或其他良性肿瘤。他说了三个字，那是我辈难以企及的：凭感觉!
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