术语

定义

胆囊壁钙化

影像

一般特征

最佳诊断线索

右上腹弧形环状钙化，与胆囊形状一致

形态

2种

局部黏膜钙化：恶性风险

弥漫壁内钙化：恶性风险

平片表现

平片

胆囊壁弧形或颗粒状钙化

可累及全部或局部

CT表现

胆囊壁钙化可薄、厚或不规则

可累及全部或局部

CT对鉴别钙化最敏感

超声表现

几种可能不同的表现

胆囊窝弧形强回声伴致密后方声影

干净的后方声影(无点状回声或提示气肿的“污浊”声影)

无声影征(wall-echo-shadow，WES征)(不同于充满型胆囊结石)

胆囊壁双凸状弧形钙化伴胆囊后壁显示

胆囊充满型结石或气肿性胆囊炎时，胆囊后壁不可见

胆囊壁粗糙钙化伴后方声影

成像推荐

最佳影像方案

CT

鉴别诊断

大的胆囊结石或胆囊充满型结石

在超声上很难与瓷化胆囊鉴别

结石具有典型的声影征

胆囊后壁显示提示瓷化胆囊(而不是胆囊结石)

气肿性胆囊炎

在超声上示胆囊窝内新月形声影伴后方“污浊”声影、环状伪影(气体造成)，与胆囊壁钙化的超声表现相似

CT是鉴别气体和钙化最佳的影像检查方法

胆囊内医源性高密度异物

肝化疗栓塞后胆囊壁碘油沉积

静脉注射对比剂后，高密度对比剂排泄至胆囊

病理

一般特征

病因

发病机制不清，但有几种学说

胆囊间歇性梗阻→胆汁过度饱和→碳酸钙积聚→沉淀在胆囊壁

慢性胆囊炎壁内出血一壁钙化

营养不良性壁内钙化与胆囊结石所致的胆囊壁慢性炎症相关

相关异常

胆囊结石或胆囊钙乳症(95%的病例)

胆囊癌(相关性比先前所认为的弱)

临床问题

临床表现

常见的体征/症状

大部分无临床症状

进展为恶性或合并胆囊结石时可有症状(右上腹痛或可触及肿块)

人群分布特征

年龄

发病高峰在60岁左右;平均为54岁

性别

男：女=1：5

流行病学

罕见：尸检发病率为0.06%~0.08%;胆囊切除术后标本发病率为0.15%

自然病史及预后

据1950~1960年回顾性文献报道，瓷化胆囊癌变的发病率为12%~62%;但是，最近研究显示相关性不高

最近Meta分析综述报道恶变风险率低至6%

尽管证据有限，但胆囊癌发生的风险可能取决于钙化的方式

壁内弥漫钙化：几乎无胆囊癌风险

胆囊黏膜面的斑点状钙化：胆囊癌风险显著增加

治疗

是否决定手术取决于患者的年龄、症状和钙化的形态(弥漫或局限)

预防性胆囊切除术

提倡开腹的方法，但腹腔镜切除也可行，特别是对于胆囊癌发生风险很低的患者