本报讯 (驻地记者 孙国根) 复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授临床研究团队联合青岛大学附属青岛市市立医院神经内科谭兰教授团队，在一项纳入30余万人群队列的前瞻性纵向研究发现，未施行治疗白内障的可增加21%的阿尔茨海默病风险，而白内障摘除手术人群的全因痴呆和阿尔茨海默病的风险显著低于未摘除白内障人群，并没有比健康对照人群的风险高。这一研究结果提示白内障患者及时行手术治疗将有助于预防阿尔茨海默病的发生，也为进一步研究其他眼部疾病如黄斑变性等与阿尔茨海默病的关联提供了有力的证据。近日该成果已发表在最新一期《生物精神病学》(Biological Psychiatry)杂志(影响因子：13.382)。

据郁金泰介绍，老年性白内障是最常见的可逆性致盲眼病，手术摘除仍是首选的视力恢复手段。既往有小样本研究仅将接受白内障手术的患者与未接受手术的患者进行了比较，发现其罹患阿尔茨海默病的比例下降。但是，尚无大规模的队列研究，将人群细分为健康对照、白内障未手术组以及白内障手术组来全面揭示白内障及其手术治疗与痴呆的关系。

白内障摘除手术可逆转阿尔茨海默病风险

针对这一现况，研究团队利用英国生物样本库队列，调查了300,823名37至73岁的参与者，平均随访时间为8.4年，对白内障及其手术治疗和痴呆风险之间的关系以及可能的机制进行了深入研究。研究发现：白内障未手术组与健康对照相比，阿尔茨海默病风险增加了21.4%。白内障手术组阿尔茨海默病风险与未手术组降低了36.8%。并且，白内障手术组并没有比健康对照的风险高，此证实手术可逆转白内障导致的高痴呆风险。白内障患者及时行手术治疗将有助于预防痴呆的发生。

为搞清楚白内障及其手术治疗和阿尔茨海默病风险背后的机制，研究团队在进一步研究中从脑结构着手，对白内障影响阿尔茨海默病发生的可能机制进行了研究。结果发现，白内障可导致视觉皮层以及认知相关联的重要脑区—海马的结构变化和体积萎缩。研究团队认为视觉剥夺可能导致中央感觉通路的激活减少，从而导致认知负荷降低和结构性脑损伤的风险增加。另一种可能的机制是蓝光对固有光敏视网膜神经节细胞 (ipRGC) 的刺激作用(这已被证明与阿尔茨海默病相关)，当光敏视网膜神经节细胞投射到大脑的某些区域，其兴奋可能引发广泛的皮层活动，干扰人体生物钟。具体机制仍需要进行进一步验证，以明确白内障及其手术治疗和阿尔茨海默病的潜在关联。

郁金泰团队的研究成果，首次确立了白内障与阿尔茨海默病风险的关系，并且提出白内障患者及时行手术治疗将有助于预防阿尔茨海默病的发生。郁金泰倡导，大家应积极预防白内障，罹患白内障的人群应及早行手术治疗，进而预防或减缓阿尔茨海默病的发生。

论文链接：https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2022.06.005