对于人表皮生长因子受体2(HER2)阳性的乳腺癌患者来说，如曲妥珠单抗等抗HER2治疗在辅助治疗和转移性治疗中都大大改善了生存率。然而，曲妥珠单抗的使用受到了心脏毒性的限制，从无症状的左心室射血分数(LVEF)下降到有症状的心力衰竭，特别是在与蒽环类药物一起使用时心脏毒性会预先发生变化。当代指南建议在曲妥珠单抗治疗期间和之后使用超声心动图或放射性核素心动图(RNV)监测LVEF，但可检测到的LVEF变化可能是心脏毒性的后期表现，常错过了最佳的提示时期。 因此，为了优化我们的监测策略，需要对曲妥珠单抗的毒性机制有一个全面的了解。与左心室相比，曲妥珠单抗对左心房(LA)的影响知之甚少。在普通人群和心血管疾病(包括心力衰竭和缺血性心脏病)中，LA的大小被认为是一个重要的预后因素。越来越多的证据表明，在接受化疗或曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者中，舒张功能的下降可能在明显的收缩功能障碍之前。

心脏磁共振成像(CMR)是心腔定量评估的金标准技术，与超声心动图相比具有更高的可重复性和空间分辨率。 此外，与CMR相比，二维超声心动图会低估LA容积。近日，发表在EuropeanRadiology杂志的一项研究利用CMR评估了HER2阳性乳腺癌患者在曲妥珠单抗辅助治疗期间和之后的LA重构情况，同时还评估了其与LV变化和相关心脏生物标志物的关系，进一步探索可能介导LA重构的病理生理因素。

在本项前瞻性的双中心纵向研究中，41名患有HER2阳性乳腺癌的妇女除了接受标准化疗外，还接受了12个月的曲妥珠单抗辅助治疗。在开始使用曲妥珠单抗后的基线、6、12和18个月进行了连续的CMR检查。采用线性混合模型来评估纵向变化。

在41名女性中(平均年龄52±11[SD]岁;56%接受了蒽环类药物)，一名患者出现了曲妥珠单抗引起的心脏毒性(TIC)，曲妥珠单抗因此中断了一个周期。平均基线左心室射血分数(LVEF)为68.0±5.9%，LA射血分数(LAEF)为66.0±6.6%。与基线相比，LAEF在6个月(62.7±5.7%，p=0.027)和12个月(62.2±6.1%，p=0.003)时明显下降，而指数化LA最小容积(LAmin)在12个月时明显增加(11.6±4.9 ml/m2vs 13.8±4.5 ml/m2，p=0.002)。在18个月时，所有与基线相比的变化都不再显著。从基线到6个月，LAEF的变化与LVEF的变化相关(Spearman's r = 0.41，p = 0.014)。在时间和蒽环类药物的使用之间没有检测到LA参数的显著交互作用(所有p>0.10)。

图18个月内平均(A)左心房射血分数、(B)左心房最大体积指数和(C)左心房最小体积指数的时间趋势(n = 41)

在本项关于曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者的前瞻性队列研究中，治疗开始后，LAEF有小幅但显著的亚临床下降，LAmin有一定增加，治疗停止后6个月恢复到基线。这些发现使人们了解到在明显的TIC发展之前的结构和功能变化，并强调了CMR在乳腺癌患者未来研究和临床应用中的价值。

原文出处：

Flora Huang,Christine Brezden-Masley,Kelvin K W Chan，,et al.Evaluation of left atrial remodeling using cardiovascular magnetic resonance imaging in breast cancer patients treated with adjuvant trastuzumab.DOI:10.1007/s00330-021-08466-9