何谓康复医学？

　　随着科学技术的进步，文化经济的发展，人们对生活质量的要求日渐提高。1946年世界卫生大会通过的世界卫生组织（WHO）宪章中确定的健康定义是“健康不仅是疾病或虚弱的消除，而且是身体、精神和社会生活的完美状态。”该定义完全改变了卫生医疗的方向和内涵，从原来医学的生物模式转变成生物-心理-社会模式，从治病-救命的二维思维转变为治病-救命-功能的三维思维。

　　根据新的医学模式要求，WHO对医学体系及医生的规定均发生了根本性变化，康复医学成为医学的一个重要组成部分。医学不仅要治病救命，而且须考虑生存后身、心、社会、职业能力，而以功能障碍为中心的康复医学便成为一种新型医学模式服务于人类健康。

　　康复针对病、伤、残者的功能障碍，以整体的人为对象，以提高局部和整体功能水平为主线，以提高患者生存质量，使其最终融入社会为目标，其是一种理念，或是指导思想，须渗透到整个医疗系统，包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划中。

　　康复医学不仅应提高患者功能，以适应环境，同时须以社会和环境作为整体参与其中，以利于患者重返社会，要求患者、家庭及所在社区共同参与康复服务计划制定和实施的全过程。

　　我国康复医学的发展

　　虽然我国现代康复医学起步较晚，自从20世纪80年代初引进国内后迅速受到政府的重视，每一个“五年计划”制定期间均有中国残疾人事业计划纲要内容被提出，且制定了不同时期适合我国国情的残疾人事业总目标。2002年8月，国务院办公厅转发卫生部、民政部、财政部、公安部、教育部、中国残疾人联合会《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》提出，到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”的发展目标。

　　随着我国康复医学事业的发展，部分领域与世界康复医学发达国家的距离快速缩小，具有充分循证证据的新型康复技术不断被应用于临床（例如强制性运动疗法等），脑卒中康复理念和模式不断更新（例如规范化康复和整体康复），而《中国脑卒中康复治疗指南》亦已成为我国脑卒中康复工作者医疗行为的纲领性文件。

　　但是，由于起步晚，社会经济、文化发达程度不高，部分康复医学的环节尚欠发达（例如社区康复等）。社区康复是我国目前推行的“三级康复”中的第三级，亦是规范化康复不可或缺的环节，其是提高患者生活质量、帮助患者回归社会的重要保障，因此，需要康复工作者和全社会共同努力来加强该薄弱环节。

　　康复医学的构成

　　图2 康复功能评定的内容[根据人民卫生出版社《康复医学（第3版）》内容整理]

　　康复医学的组成包括康复医学理论基础、康复评定和康复治疗。

　　理论基础 涵盖康复医学的基本内容、康复医学基础（包括残疾学、运动学和物理学等）及康复医学与其他临床医学的联系等。

　　康复功能评定 康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划和评价治疗。评定不同于诊断，由于康复医学的对象是患者及其功能障碍，目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能，因此康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。

　　康复功能评定至少应在治疗前、中、后各进行一次，根据评定结果，制定和修改治疗计划，以及对康复治疗效果和结局进行客观地评价。

　　康复治疗技术 根据康复评定所明确的障碍部位和程度设计康复治疗方案。

　　完整的康复治疗方案，包括协调地运用各种治疗手段。康复治疗方案中常用的治疗方法有物理治疗（physical therapy）、作业治疗（occupational therapy）、言语治疗（speech therapy）、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理和社会服务。

　　临床康复 临床各科的各个系统疾病在所有阶段均可有康复的介入或结合。康复介入越早，患者疾病转归和结局常越好。目前，已形成多个临床康复亚专业，例如神经康复、骨科康复、儿科康复等。

　　■小结

　　全面的康复包括医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复和职业康复，其中，医疗康复是医务工作者主要从事和关心的部分。随着临床医学的发展，临床康复医学亦不断细化，逐渐分为神经康复（如脑卒中康复）、心肺康复、儿童康复（脑瘫、聋哑康复）、骨科和脊髓损伤康复等，且康复治疗也分为物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、认知治疗和中医等，康复正逐渐从大型康复中心和综合性医院康复医学科延伸至社区康复、家庭康复。随着康复医学的发展，各种疾病的致残率逐渐降低，患者回归社会将不再是奢望。