腰痛的影像学诊断
腰痛是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛，是多种疾病都可以引起的常见和共有症状。据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰。在整个人群中80%~90%的人患过不同程度的腰痛。“患者腰痛，医生头痛”，可见腰痛的鉴别诊断仍然困扰着很多临床医生。在详细询问病史并仔细查体的基础上，影像学检查是腰痛诊断与鉴别诊断的重要手段。
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腰痛是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛，是多种疾病都可以引起的常见和共有症状。据有关资料报道，几乎每个人的一生都会受到腰痛的困扰。在整个人群中80%~90%的人患过不同程度的腰痛。“患者腰痛，医生头痛”，可见腰痛的鉴别诊断仍然困扰着很多临床医生。在详细询问病史并仔细查体的基础上，影像学检查是腰痛诊断与鉴别诊断的重要手段。本文将结合1月8日、15日、22日及本期“影像学”栏目刊登过的表现为“腰痛”的典型病例，为您介绍腰痛的影像学诊断与鉴别诊断。
腰痛影像检查方法的选择
X线 腰椎X线正侧位片是首选的影像检查方法，其方便、普及，可清楚地显示腰椎骨质病变。但X线对观察椎间盘、韧带及肌肉等软组织病变有很大局限性，且其为重叠影像，一些复杂解剖结构会因重叠而影响观察。
CT CT的密度和空间分辨率均优于X线，有利于不规则椎体及附件的显示，也可以用于观察椎间盘及脊旁软组织病变。
磁共振成像（MRI） MRI是显示脊柱及脊旁软组织病变的最佳影像学检查方法，其主要优势在于能敏感地发现椎体骨髓病变及软组织病变。
腰痛的影像学诊断思路
腰椎退行性病变（退变）及其并发症是引起腰痛的最常见原因。有报道称，90%以上≥60岁人群的腰椎X线片可发现腰椎退变，约50%的腰椎退变并不表现出临床症状。因此，在观察腰痛患者X线平片时，不能简单把腰痛归因于腰椎退变，须仔细观察有无其他疾病的X线征象并提出进一步检查的建议（表）。
椎间隙狭窄或前窄后宽，椎体后缘增生后翘 这些是比较可靠的椎间盘突出征象（图1、2）。但是X线平片诊断椎间盘突出有较大局限性，临床高度怀疑椎间盘突出引起的根性腰痛时，须进一步行CT或MRI了解椎间盘突出及其对周围结构的压迫情况。
脊柱滑脱或不稳定 脊柱滑脱指腰椎某节椎体相对于邻近椎体的移位（图3），在X线上通过腰椎椎体后缘连线来判断，一般根据下位椎体来判断椎体滑脱的方向和程度。腰椎椎小关节退变和椎弓峡部裂是造成腰椎滑脱的最常见的原因，必要时可加拍双斜位及过伸过屈位片鉴别。
椎体形态改变 须考虑骨质疏松或椎体压缩骨折。虽然外伤性压缩骨折可发生于任何年龄，但是老年人发生急性腰痛时，无论是否有明确外伤史，都应注意有无压缩骨折（图4）。
椎体密度变化 须考虑椎体肿瘤可能（图5），其引起的椎体破坏往往不累及椎间盘，椎间隙相对正常；椎体骨质破坏还应考虑椎体感染或结核的可能（图6）。
骶髂关节 腰痛患者行腰椎X线检查时还要注意骶髂关节病变。强直性脊柱炎多见于青年男性，主要累及骶髂关节，表现为骶髂关节面模糊、多发虫蚀样骨质破坏、关节间隙狭窄、关节面下骨质硬化，严重时可有骨性强直。该病还可累及腰椎，表现为椎体方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带钙化，后期表现为“竹节样脊柱”（02版图）。当发现骶髂关节关节面下骨质硬化时还应考虑骶髂关节致密性骨炎，其好发于20～35岁育龄妇女，X线表现为骶髂关节面下高度致密的骨硬化，尤其以髂骨下2/3更明显，但关节间隙无改变（图7）。
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