“为什么我的血压总降不下来，难道得了难治性高血压吗？”临床上，我经常会听到患者向我诉说这样的困惑，其实，很多人并不是真正的“难治性高血压。”即使是符合诊断标准的难治高血压，如果能找准病因，对症治疗，一般都能降下来。

什么是难治性高血压

　　难治性高血压（或顽固性高血压）约占高血压患者的15%—20%。医学上对难治性高血压的定义是：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。

　　别看这个定义简单，完全符合的人其实并不多。很多人的血压长期降不下来和生活方式、用药不正确、测量方法不正确有很大关系，不能随便给自己扣上“难治”的帽子。

假性“难治”其实不少

　　首先改善生活方式就不是件容易的事，这里面包括清淡饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、减轻压力、平衡心理等方方面面。患者朋友们不妨问问自己哪些方面还做得不够。饮食中油、盐是不是摄入过多了？戒烟是不是总会半途而废？是不是老坐在办公室里懒得动弹，搞得血压随着体重而直线上升？是不是工作压力太大搞得精神紧张、过度追求完美以至于彻夜难眠？俗话说，“千里之行，始于足下”，高血压患者赶紧管住嘴，迈开腿吧。

　　其次，很多患者道听途说，把药物的不良反应过度放大，导致心理紧张、恐慌，忽略了药物的重要治疗价值以及高血压对自身的无声的伤害。很多患者因为害怕“终身服药”而拒绝服药或者延迟开始服药的时间，直到出现了并发症才追悔莫及。

　　再者，测血压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用与之匹配的袖带）、白大衣高血压、同时服用拮抗降压的药物（如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草等）、慢性疼痛和长期焦虑等也是假性“难治”的常见原因。

真正难治多为“继发”

　　当然，我们也不能放过真正的“难治性高血压”，如果患者不存在上述的情况，血压确实很难控，就应该到专科医生那里启动继发性高血压的筛查程序了。

　　常见的继发性高血压主要包括肾性和内分泌性高血压。血压忽然失去控制、腹部有杂音、不明原因肌酐上升或四肢血压差异过大等一定要高度怀疑肾动脉狭窄。一旦明确诊断，球囊扩张或支架置放往往会起到决定性的作用。

　　内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位。如果近期忽然脸圆如满月的婴儿、晚上小便次数多、四肢乏力、血压忽高忽低就要高度怀疑。患者可以先做个肾上腺B超，大的腺瘤一般可以被发现，如果没找到，可以做CT检查，能发现一些小的增生或者结节。此外，甲状腺机能亢进引起的高血压，如果找准病因，对症治疗后，血压一般都能得到控制。▲