随着介入技术的飞速发展和室间隔缺损介入封堵术普及,因介入封堵术后并发症行外科手术治疗的患者在临床上越来越多见。 阜外医院李守军、龚丁旭等发表研究称,室间隔缺损封堵术后需外科手术治疗的并发症较多样,应以预防为主,一旦出现需早期外科干预;外科干预效果良好。 本研究14例因室间隔缺损介入封堵术后并发症行外科手术治疗的患者,出现的并发症包括:瓣膜损伤、高度房室阻滞、左心室流出道梗阻、溶血。 研究者强调,
随着介入技术的飞速发展和室间隔缺损介入封堵术普及,因介入封堵术后并发症行外科手术治疗的患者在临床上越来越多见。
阜外医院李守军、龚丁旭等发表研究称,室间隔缺损封堵术后需外科手术治疗的并发症较多样,应以预防为主,一旦出现需早期外科干预;外科干预效果良好。
本研究14例因室间隔缺损介入封堵术后并发症行外科手术治疗的患者,出现的并发症包括:瓣膜损伤、高度房室阻滞、左心室流出道梗阻、溶血。
研究者强调,室间隔缺损介入封堵手前严格把握适应证。
若患者体重较轻,室间隔缺损较大,要避免强行使用大号封堵器进行封堵,以免造成左心室流出道梗阻、损伤瓣膜及发生传导阻滞。
尽管很多临床中心已使用不对称封堵器,作者仍建议室间隔缺损边缘应距主动脉瓣2 mm以上,以免封堵时和封堵后损伤主动脉瓣。
封堵时要避免暴力操作,尽量选用小号封堵器和输送系统;若封堵时新发传导阻滞,建议放弃封堵。
本研究中取出封堵器的原因包括:与三尖瓣位置关系紧密致瓣膜关闭不全、与主动脉瓣位置关系紧密损伤主动脉瓣、封堵器导致的左心室流出道梗阻、封堵术后新发的完全性左束支阻滞、溶血。
所有患者均于体外循环下行封堵器取出术和室间隔缺损修补术;另外,5 例患者行主动脉瓣成形术,1 例行主动脉瓣置换术,9 例行三尖瓣成形术,2 例植入永久起搏器。
术后重症监护室住院时间为19 h,呼吸机使用时间为6 h,总住院时间为7 d。
术后中位随访18 个月,所有患者室间隔缺损无残余分流,无瓣膜功能不良,植入起搏器的患者起搏器功能良好。
研究者提醒,室间隔缺损介入封堵术后患者若因并发症需外科手术取出封堵器,应尽早进行,以方便封堵器取出,缩短手术时间,降低周围瓣膜及传导束损伤的风险。
研究者还指出,介入封堵术导致的瓣膜损伤应以预防为主,封堵时避免暴力操作,尽量选用小号输送系统,若需外科手术干预,需尽早进行。
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