Crit Care：感染性休克患者使用去甲肾上腺素的时机
Crit Care：感染性休克患者使用去甲肾上腺素的时机
感染性休克患者开始给予去甲肾上腺素的时间对临床结局的影响尚不确定。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员进行了一项系统回顾和荟萃分析，以评估感染性休克患者早期和晚期开始去甲肾上腺素支持对临床结局的影响。
研究人员从PubMed、Cochrane和Embase数据库中检索了从数据库成立到2020年3月1日期间发表的随机对照试验(RCT)和队列研究。研究人员纳入了感染性休克成年患者(>18岁)的研究。所有作者均报告了短期死亡率这一主要结局，并将早期和晚期去甲肾上腺素支持与临床相关的次要结局(ICU停留时间、达到目标平均动脉压(≥65mmHg)的时间以及6h以内静脉输液量)进行了比较。结果以比值比(OR)、均值差(MD)以及95%置信区间(CI)来表示。
这项荟萃分析纳入了五项研究，包括929名患者，其主要结果表明早期组的短期死亡率低于晚期组(比值比[OR]=0.45;95%CI为0.34至0.61;P<0.00001;χ2=3.74;I2=0%)。次要结局表明，早期组达到目标MAP的时间短于晚期组(平均差异=-1.39;95%CI为-1.81至-0.96;P<0.00001;χ2=1.03;I2=0%)。早期组6 h内的静脉输液量少于晚期组(均值=-0.50;95%CI为-0.68至-0.32;P<0.00001;χ2=33.76;I2=94%) 。两组之间ICU的住院时间无统计学差异(平均差异=-0.11;95%CI为1.27至1.05;P=0.86;χ2=0.85;I2=0%)。
由此可见，感染性休克患者尽早开始使用去甲肾上腺素可降低短期死亡率，缩短达到目标MAP的时间，以及6h内减少静脉输液量。早期和晚期组之间ICU的住院时间没有显著差异，仍然需要进一步的大型RCT来确认这些结果。
原始出处：
Yuting Li.et al.Timing of norepinephrine initiation in patients with septic shock: a systematic review and meta-analysis.Critical Care.2020.https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-03204-x
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