许多肾病患者及家属认为，剧烈运动可能加重肾损害，且慢性肾脏病患者体力差、长期营养不良，需限制活动，因此患者普遍存在活动量减少的问题。

        然而，医学研究表明，适当运动不仅不会加剧肾功能恶化，反而能改善慢性肾脏病患者营养不良、心肺耐力差等问题。

        这期我们便来了解一下运动康复管理，一起为运动“平反”。

慢性肾脏病患者运动康复的意义

1.改善心肺耐力

        慢性肾脏病患者随着病情进展，逐渐会出现心肺耐力降低、活动耐量降低等问题。而有氧运动可以通过增加患者骨骼肌纤维数量，一定程度上改善患者的肌肉力量和强度。对于终末期肾功能衰竭的患者而言，有氧运动能够促进蛋白质合成，增加肌肉容量，从而提高患者心肺耐力。

2.调节血压、血糖、血脂

        运动锻炼通过增加糖原氧化，改善患者的糖脂代谢，增强机体能量代谢，减轻动脉粥样硬化，降低心血管疾病发生的风险，从而改善预后。

3.减轻机体炎症状态，改善营养和心理健康，提高生活质量

        慢性肾脏病患者由于免疫功能紊乱，机体处于微炎症性状态，易发生感染和蛋白质能量营养不良，加速肾功能恶化。有氧康复运动则能够降低机体炎症状态，改善患者心理，提高生活质量。

4.改善透析充分性

        透析期间适当的运动可以增加肌肉间血液循环，加快组织细胞内溶质转运速度，充分排除毒素，提高透析效率，提高透析充分性。

患者实行运动康复的管理策略

明确运动康复目标

        1.

        运动康复需要制定详细的计划和目标，才可以更科学有效的实施。目标可分为短期目标和长期目标。

短期目标：

        改善患者运动功能和心理状况，减轻患者的身体功能障碍。

长期目标：

        通过患者长期坚持一定强度运动，获得健康，使患者尽可能回归社会，提高生活质量和幸福感，降低慢性肾脏病合并症的发生率。

2.加强运动康复的评估、监测、反馈

        由于肾病患者的基础病因复杂，常合并多种疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、痛风等，因此在进行运动康复前需要由医生进行详细评估，有些患者应该在运动中进行监测，运动后仔细观察患者的自身反应和生理指标，根据患者情况及时调整运动量与运动方式。

运动前评估

        开始运动康复前，应根据患者的既往史和现有慢性病、危险因素及生活质量等内容，评定其运动功能。并通过运动期间仪器对患者身体状态的监测，明确患者心肺功能和有氧运动能力，得出客观数据。

运动中监测

        肾病患者由于心肺功能差，因此在急性运动时，需监测心电图、心率、血压、最大摄氧量和血乳酸水平，寻找出最适合患者的运动量。

运动后反馈

        肾病患者经过一段时间的运动康复后，需再评估患者的生理功能，根据指标的变化情况和患者自我感觉，调整运动康复计划，若患者运动后出现不适，及时调整监测。

3.合理设置运动处方

        任何运动处方都应基于患者的生理功能评估，为了规范运动，需要依据运动处方。

频率：

        建议每周3~5次，推荐维持性透析患者在透析开始的前2小时内，每周3次进行运动。

强度：

        慢性肾脏病所有分期的患者进行中等强度的有氧运动或抗阻运动训练，对于有跌倒风险的患者，建议进行平衡训练。一般以运动时的心率作为判断运动强度的指标，以运动时不超过最高心率〔最高心率(次 /分钟)=170- 年龄(岁)〕为宜，或运动时心率达到预计最大心率的60%~80%。安全起见，把主观一般感觉作为心率的补充，以有效监控运动强度。

时间：

        有氧运动每次30~60分钟，准备和放松运动5~10分钟，抗阻力运动2~3次/周，30~45分钟/次;柔韧性运动5次/周，10分钟/次。

类型：

        有氧运动包括：广场舞、跳健身操、步行、快走、太极拳、慢跑、骑自行车等;

        抗阻力运动包括：举哑铃、握力器、脚踏车、中小型沙袋、仰卧起坐、深蹲起等;

        柔韧性运动包括：拉伸运动、瑜伽等;

        太极拳、步行、广场舞都是慢性肾脏病患者比较喜欢的运动方式，鼓励患者渐进性锻炼，遵守处方，坚持计划。

4.规避运动风险

        慢性肾脏病患者，当出现以下任意情况时，禁止运动：

        (1) 未控制的高血压(血压>180/110mmHg);

        (2)严重和有症状的主动脉瓣狭窄;

        (3) 失代偿性心力衰竭;

        (4) 不稳定的冠心病;

        (5) 严重的肺动脉高压(平均肺动脉压力>55mmHg);

        (6) 未控制的188bet在线平台网址 ;

        (7) 严重脑血管或外周血管病;

        (8) 透析前持续性高钾血症;

        (9) 主动脉夹层;

        (10) 未控制的心律失常。

建议和监督慢性肾脏病患者运动时，应注意以下事项：

        (1) 血糖过高(>13.9 mmol/L)或过低(<5.55 mmol/L)时暂缓运动;

        (2) 合并188bet在线平台网址 的患者，运动时备好点心或糖果;

        (3) 出现双腿不对称性水肿、发红或疼痛时要暂缓或停止运动，及时到医院就诊，明确有无深静脉血栓;

        (4) 在溃疡愈合前，避免负重和游泳运动;

        (5) 如果有头晕、严重头痛时应该延缓或停止运动;

        (6) 服用α-阻滞剂、钙通道阻滞剂、可乐定等血管扩张药的患者运动后可能发生低血压，运动时应延长放松时间;

        (7) 服用 β- 受体阻滞剂的患者，在炎热和潮湿的环境中，易出现低血糖症状，因此在这些条件下，应减少运动强度和持续时间。