自新冠病毒疾病(COVID-19)疫情在全球蔓延以来，意大利的严峻态势一直令人关注。根据当地时间3月25日最新数据，意大利累计确诊新冠病毒感染者74386例，死亡7503例，病死率已近10%。

        在《美国医学会杂志》(JAMA)稍早发表的文章中，来自意大利伦巴第地区的医疗专家回顾了当地对重症医疗资源的早期协调与准备，但负荷能力仍然有限。JAMA近日新发表的一篇文章中，针对当地病死率不容乐观的现象，来自意大利国家卫生研究院(Istituto Superiore di Sanità，ISS)的三位专家共同分析了背后的可能原因，包括患者年龄、合并疾病与病毒核酸检测策略等。

总体人口和患者群体都老龄化明显

        意大利人口呈现明显的老龄化特点。2019年，意大利65岁以上人口占比约23%。有研究表明，年龄更大的新冠病毒感染患者死亡风险更高。因此，意大利人口的年龄分布可能在一定程度上解释了相对更高的病死率。

        基于中国疾控中心对截至2月11日病例的回顾论文(1023例死亡/44672例确诊)，三位当地专家对比了截至3月17日的意大利数据(1625例死亡/22512例确诊病例)。

        意大利的总病死率大大高于中国。按年龄分层分析发现，意大利和中国在0-69岁年龄组的病死率较为相似，但在70岁以上人群中，意大利的病死率更高。另外，在中国-世卫组织COVID-19联合专家考察组的报告中，截至2月20日中国共55924例经实验室检查确诊病例的数据显示，中国80岁以上COVID-19患者病死率为21.9%，与意大利3月17日的数据相近(20.2%)。据当地时间3月25日ISS最新数据，意大利死亡患者年龄分布特点仍然相似。

        从病例人口特征来看，意大利高龄确诊患者可能占比更高。意大利确诊病例中70岁以上人群占37.6%，而在中国这一比例为11.9%。同时，意大利90岁以上确诊病例有687例，中国暂未单独报告这一年龄段的数据。

合并疾病增加额外死亡风险

        在意大利，核酸检测新冠病毒呈阳性的患者发生的死亡都定义为COVID-19相关死亡。对355例意大利COVID-19死亡病例的详细回顾显示，死亡患者平均年龄为79.5岁，女性占30%。大量患者合并有基础疾病，包括：

        缺血性心脏病患者117例(30%)，

        188bet在线平台网址 患者126例(35.5%)，

        癌症患者72例(20.3%)，

        房颤患者87例(24.5%)，

        痴呆症患者24例(6.8%)，

        34例(9.6%)有中风病史。

        这些死亡患者平均患有2.7种基础疾病，只有3名患者(0.8%)无既往疾病史，患有1种、2种和3种及以上基础疾病的分别有89人(25.1%)、91人(25.6%)、172人(48.5%)。这些合并疾病的存在可能增加了新冠病毒感染以外的死亡风险。

        目前，意大利国家卫生研究院正在详细回顾意大利所有新冠病毒核酸检测结果为阳性的死亡病例的完整医疗记录，以更深入了解患者的实际死亡原因。

核酸检测集中于重症患者

        在COVID-19流行的非常早期阶段，意大利采取了广泛检测策略，覆盖了确诊患者的有症状和无症状接触者。随着疫情发展，意大利卫生部在2月25日发布了更严格的检测政策，建议优先检测症状严重且需要住院的COVID-19疑似患者，无症状或症状轻微的人群则检测资源有限。

        这带来了很高比例的阳性检测结果(截至3月14日检测阳性率为19.3%)。而且由于轻症患者缺乏检测，未计入确诊病例总量，病死率也明显增加，从2月24日3.1%上升至3月17日7.2%。

小结

        三位意大利专家指出，目前数据表明，意大利确诊感染新冠病毒的老年患者占比高，且整体老龄化显著的国情部分解释了意大利不容乐观的病例数和病死率。在意大利，COVID-19死亡主要发生在老年人、男性和患有多种基础疾病的人群中。需要注意的是，这些数据仅仅反映了意大利本地疫情传播第一个月的情况，信息还较为有限，随着疫情发展可能还会有所变化。

        三位专家还提出，从研究角度来看，上述讨论也凸显了检测结果透明化的必要性，包括清晰报告病死率相关的年龄、性别、合并疾病等相关信息，有助于客观分析病死率。为了更好地了解COVID-19的全球流行病学特点，也呼吁各个国家持续监测疫情，并透明、准确报告患者特征和检测策略。

        期待在全球共同抗疫的积极措施下，更多生命得到拯救，意大利以及更多国家地区的疫情都能早日得到控制和缓解。

        参考资料

        [1] Graziano Onder, et al., (2020). Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.4683

        [2] infographic available in english. Retrieved Mar 26, 2020, from https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/sars-cov-2-sorveglianza-dati