北京协和医院胎儿医学进展
胎儿医学作为新兴学科，主要分为产前诊断和胎儿治疗。目前，协和医院产科常规开展外周血染色体核型分析、羊水、脐血胎儿细胞核型分析。2010年，协和医院产科联合影像科、麻醉科、小儿外科、新生儿科、手术室、新生儿重症监护室（NICU）成立产时胎儿治疗小组,并成功对脐疝、膈疝、颈部淋巴囊肿、肠闭锁等胎儿畸形进行产时宫外治疗。目前，全国每年约有30万~40万例新生儿罹患可见的出生缺陷。出生缺陷和残疾已成为我国越来越重要的公共卫生和社会问题之一。因此，如何降低先天缺陷儿的出生率、改善先天缺陷儿的预后，已成为当前医疗事业
胎儿医学作为新兴学科，主要分为产前诊断和胎儿治疗。
目前，协和医院产科常规开展外周血染色体核型分析、羊水、脐血胎儿细胞核型分析。2010年，协和医院产科联合影像科、麻醉科、小儿外科、新生儿科、手术室、新生儿重症监护室（NICU）成立产时胎儿治疗小组,并成功对脐疝、膈疝、颈部淋巴囊肿、肠闭锁等胎儿畸形进行产时宫外治疗。
胎儿治疗
目前，全国每年约有30万~40万例新生儿罹患可见的出生缺陷。出生缺陷和残疾已成为我国越来越重要的公共卫生和社会问题之一。因此，如何降低先天缺陷儿的出生率、改善先天缺陷儿的预后，已成为当前医疗事业所面临的巨大挑战。
产时胎儿手术是指在胎儿娩出过程中及胎儿娩出后，立即进行的出生缺陷的手术治疗，包括胎盘支持的产时胎儿手术、宫外产时处理及断脐后产房外科手术等。
完全胎盘支持的产时胎儿手术是胎儿外科的一种，即在保持胎儿胎盘循环的同时，进行胎儿先天性缺陷的矫治（图1）。较宫外产时处理和断脐后产房外科手术，此类手术不仅可去除阻碍胎儿呼吸的诱因，还可依靠母体的循环供给胎儿在畸形矫治手术中所需要的全部血液和氧气。随着产前诊断技术的飞速发展，产时胎儿手术的成功率和安全性已显著提高。
胎儿手术麻醉的显著特点是，医生须同时关注母体和胎儿两个个体的安全和镇痛。目前，公认的胎儿手术麻醉的总体目标包括：① 有效的母体麻醉、镇痛及安全；② 有效的胎儿麻醉、镇痛和安全；③ 保持适度的子宫松弛；④ 预防早产。此外，胎儿麻醉和镇痛的目的包括：① 抑制术中胎儿体动，利于手术操作；② 抑制应激所致的内分泌激素改变，避免新生儿的不良后果；③ 防止疼痛所导致新生儿神经行为学的长期改变。
产时胎儿手术，尤其是胎盘支持下的产时胎儿手术是一项既对母体安全，也对胎儿有益的治疗措施。
病例
协和医院产科进行胎盘支持下产时胎儿手术的3例患者均于妊娠28周前，由三维彩超发现胎儿异常，然后均常规行羊水细胞培养，进行染色体核型分析，在除外染色体异常的情况下继续妊娠。此后每2~4周复查彩超，观察胎儿缺陷发展情况。
在术前，所有患者均进行了1次以上的磁共振成像（MRI）检查，以进一步除外其他畸形并评估疾病的严重程度。经三维彩超和MRI联合对照检查，其中1例产前明确诊断为胎儿右侧胸腔膈疝，肝脏及肠管疝入其内，心脏左移，左肺缩小；另外2例诊断为单纯脐膨出，膨出物中无器官发育异常，亦无其他器官畸形，可进行生后矫治。明确的产前诊断为这3例患者接受产时胎儿手术建立了基础，并正确指导了手术方案的确立。
术前行超声定位后进行麻醉，3例患者均采用吸入性全身麻醉下实施子宫下段剖宫产术，以及完全胎盘循环支持下的产时胎儿手术。在不断脐带的情况下，将患儿移至另一手术台，立即行胎儿生命体征监护及胎儿外科手术。
待胎儿外科手术结束后，立即行喉镜下直接窥喉并气管插管，然后断脐，同时进行复苏和监护。术后，所有的新生儿均转至NICU进行继续监护和治疗，待病情稳定后再转至小儿外科继续治疗。
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