角膜内皮营养不良患者晨起看不清，原来是这么回事儿！
角膜内皮营养不良是一种双眼角膜内皮病变，伴随角膜内皮细胞丢失及内皮下细胞外基质聚积，并因角膜内皮泵功能障碍出现角膜水肿。晚期角膜内皮营养不良的典型症状是晨起视力下降与眩光感，其具体病理机制是什么呢?近来一篇发表在American Journal of Ophthalmology上的文章给我们带来了启示。
角膜内皮营养不良是一种双眼角膜内皮病变，伴随角膜内皮细胞丢失及内皮下细胞外基质聚积，并因角膜内皮泵功能障碍出现角膜水肿。晚期角膜内皮营养不良的典型症状是晨起视力下降与眩光感，其具体病理机制是什么呢?近来一篇发表在AmericanJournalofOphthalmology上的文章给我们带来了启示。
关注点：角膜特征的日间变化
研究纳入29例晚期角膜内皮营养不良患者(共29眼)作为实验组，及22位正常角膜人群(共22眼)作为对照组，采用包括裂隙灯，眼底镜，OCT等常规临床检查，并分别于下午4点及上午8点进行Pentacam检测，屈光度，矫正视力及眩光评估，旨在探讨角膜厚度与视力、屈光度的的日间变化及其关联。
研究结果：晚期角膜内皮营养不良“晨重暮轻”
1.角膜厚度的日间变化明显!
晚期角膜内皮营养不良患者晨起时角膜厚度增加，而下午时角膜厚度显著降低，角膜顶点处的厚度变化平均达41.45μm，而对照组的厚度变化仅有5.5μm。
2.伴随近视漂移与眩光!
与此对应的，晚期角膜内皮营养不良患者出现了显著的近视漂移(屈光度变化)及眩光。但仅仅眩光表现出与角膜顶点处厚度变化有强相关性。也就是说，角膜水肿影响的可能是眼内的光散射而不是光学像差。因此推测，晚期角膜内皮营养不良患者晨起看不清，更多是因为眩光及对比敏感度下降，而不是单纯的视力下降。
“晨重暮轻”的原因分析
夜间睡眠时眼睑闭合，角膜缺氧，在睡眠期间乳酸堆积，内皮泵功能不足导致角膜水肿。
故而晨起时角膜增厚，眩光明显，视力下降。而白天时随着缺氧因素的减弱，已然水肿的角膜逐渐恢复，患者症状部分缓解。同样值得注意，长期配戴隐形眼镜也会因镜片的低氧环境引发角膜水肿，出现近视漂移。
需要注意的是，因为当前角膜移植手术是治疗角膜内皮营养不良的唯一方法，因此术前准确的屈光度检查非常重要。为了避免术后出现过大的远视，建议在角膜状态相对稳定的下午进行检测!
总结
角膜内皮营养不良患者晨起视物不清，是因为角膜水肿引起的角膜厚度增加及其伴随的近视漂移与眩光。
患者接受角膜移植手术前，屈光度检测建议在角膜状态相对稳定的下午进行。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
