目前，我国近视人数已达6亿，是世界平均水平的1.5倍，近视患病率居世界之首，其中高度近视患者所占比例更是达到30%，已成为沉重的社会负担。然而，随着经济文化的发展，人们对视觉质量的要求也不断上升。因此，日新月异的屈光矫正方案越来越受到医生、患者和社会各界的重视。2020年伊始，第九届“关爱近视，微笑论坛”会议在上海盛大开幕。会议期间，《国际眼科时讯》就关于角膜激光手术、ICL和屈光矫正的“屈光五问”，邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院于志强教授抽丝剥茧，条分缕析，指明了屈光矫正治疗的原则和方向。

        近几年来屈光手术日新月异，该领域有哪些新的进展?

        近几年来，屈光手术迅速发展，从准分子激光到全飞秒激光、ICL手术，变化日新月异，发展一日千里，每个子领域都有新的拓展和完善。

        以准分子激光屈光手术为例，经过三十多年的发展，准分子激光扫描速度越来越快，跟踪频率越来越高，切削模式越来越优化，不但术后角膜反应更加轻微，对个性化切削和老视切削的方案也日臻完善。但是，也因为目前发展已接近极致，反而受限于固有缺陷的瓶颈，如表层切削的HAZE，板层切削角膜瓣并发症和远期风险等，仍然存在一定的隐患。

        全飞秒激光屈光手术是近年来兴起的核心角膜屈光手术方式，结合了表层手术和板层手术的优点。其优势首先是稳定，术后屈光回退发生率非常低。其次，术后安全性好，术中可控性好，能真正做到无角膜瓣、无HAZE，医生对于手术效果更有把握，患者也更加放心。但是，全飞秒同样有自己的不足，作为一种角膜组织的“减法手术”， 屈光度矫正范围相对有限，目前也不能用于个性化切削、增效手术和远视矫正的手术。随着未来技术的进步，全飞秒激光角膜屈光手术也必将会有更好的发展。

        ICL手术是一种创新性手术，作为眼内的“加法手术”，它能在更加微创、对角膜干扰更小的基础上，扩大治疗范围达到-18D矫正。同时，ICL的特性决定了术后视觉质量稳定，夜间视力好，眩光少。但是作为一种新兴的手术方式，ICL也存在一定的缺点，如价格昂贵，等待手术时间长，人工晶体尺寸与眼内结构不匹配等，其远期安全性仍需严密的临床观察。

        在“关爱近视，微笑论坛”会议上，您谈到了从“高”到“低”的心路历程，指的是什么?

        从“高”到“低”，是指ICL手术适应证从高度近视、超高度近视向低中度近视拓展。随着手术技巧的提高，ICL手术的安全性、可控性越来越好。目前来说，其适应证可以得到广泛推广，不再是角膜屈光手术的“备胎”，可作为任何近视屈光度矫正的优选术式。无论是针对高度近视患者还是低中度近视患者，其术后视觉质量的优势和矫正效果的稳定性都深受青睐。

        SMILE手术和ICL手术作为目前角膜屈光手术和晶体屈光手术的代表，您如何为患者选择手术方式?

        为患者“量身定做”个性化手术方式，主要依据患者眼部条件和个人意愿。

        首先，从医学的角度来说，患者的眼部条件是医生决定手术方式最重要的依据。医生需要根据眼部条件，包括角膜厚度及形态、屈光度、眼内前房深度、空间大小等，来确定是否符合手术适应证。

        其次，要重视患者个人意愿，每位患者对于手术的理解和想法各不相同，牵涉到价格成本、时间成本、复查随访条件，以及患者自己对手术的理解和心理接受程度。有的患者不接受角膜切除，有的却对眼内植入术式心有恐惧。

        因此术前手术医师首先要对患者进行疏导、解释，详细分析利弊，再作出最终手术方式的选择。

        圆锥角膜和屈光手术后角膜生物力学的变化?

        原发性圆锥角膜是一种基因决定的隐性遗传病，主要表现为角膜胶原的自发性降解、断裂，角膜生物力学下降以致不能承受正常眼内压而扩张。目前，圆锥角膜没有很好的治疗手段，可以通过角膜交联治疗控制病程进展，配戴RGP矫正视力。

        角膜屈光手术后角膜基质变薄，如果是LASIK手术还存在角膜瓣，这些都会引起角膜生物力学不同程度下降。当下降程度有限，在可承受眼内压的范围内时，不会对眼球造成影响;一旦角膜组织切除过度，生物力学下降过多，不能承受正常的眼内压，可能会引起继发性角膜膨隆，导致术源性圆锥角膜，造成屈光手术的严重并发症。然而，目前对角膜生物力学的机制和变化规律知之甚少，检测手段也有限，Corvis、ORA等检查的可信度、重复性尚不能令人满意。因此，角膜生物力学仍然是屈光术前评估的难题，也是未来研究的重要方向之一。

        随着人们生活水平的提高，老视的治疗迫在眉睫，能否谈谈老视的治疗方法及其进展?

        随着社会发展、经济文化水平提高，老年人对视觉质量的要求也越来越高。老视是由于调节功能衰退导致近视力下降，这种生理机能下降缺少根本性治疗手段，至今未能取得突破性进展。

        目前老视矫正常用、有效、安全和灵活的方式是配戴老花镜，随年龄增加不断调整自己的度数。

        如果患者不愿意配戴老花镜，医生也可以采取其他的方案加以解决，例如单眼视，即主导眼看远，非主导眼看近，保证患者“远近都能看得见”。但是，非主导眼看近会引起一些问题，如立体视下降以及主观感受不平衡、不舒服。

        联合白内障手术植入多焦点人工晶体为有强烈摘镜需求的患者提供了一种新的方案，同样多焦点人工晶体也有自身的不足，如夜间视力差、眩光等，患者需要根据自己的实际情况加以考虑。