外伤性黄斑裂孔(Traumatic Macular Hole, TMH)是指眼球在受到直接或间接、闭合或开放的外力创伤下，立即或延迟发生的黄斑中心凹区的视网膜裂孔，通常造成患者中心视力减退。TMH多见于中青年男性，可能与此类人群多参与运动、打架或与其工作性质等有关，较易受到眼部外伤。

目前关于TMH的发病机制，主要有以下三种理论

1、玻璃体视网膜切线力作用：眼球受压后，眼内容物向赤道部方向扩展，中心凹组织受到切线方向的牵拉力，容易形成裂孔。

2、玻璃体前后牵引力作用：眼球受压后回弹，被挤压的玻璃体向前后方向伸展，使黄斑区受到向前的牵引力，容易形成裂孔。

3、中心凹感光细胞层萎缩作用：眼球受压后，发生视网膜震荡，从而导致黄斑水肿，随着中心凹感光细胞层的萎缩，逐渐形成黄斑裂孔。

综合详细询问病史及OCT等辅助检查后，诊断TMH并不难，但是如何治疗TMH一直存在难点

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难点一：TMH具有一定自愈率，该如何选择“观察or手术”?

一项关于外伤性黄斑裂孔的长期随访研究表明：儿童具有50%，成人具有28.6%的自发闭合率。这可能与年轻人组织增生及愈合能力强有关。目前可能影响TMH自愈的因素有：年龄、裂孔大小、有无眼部并发症、眼部及全身基础情况等。例如合并视网膜脱离、眼底出血等眼部并发症，优先选择手术治疗有助于视力预后。一篇涵纳12项TMH研究的Meta分析总结了自愈性TMH的潜在特点：平均年龄在18.71±10.64岁，其中90%以上≤24岁;平均裂孔直径为0.18±0.06DD，其中90%以上≤0.3DD;自愈平均观察时间是3.38±3.08月，其中90%以上≤6个月。因此，我们发现对于年龄≤24岁，裂孔直径≤0.3DD，且不伴眼部其他组织严重损伤的单纯黄斑裂孔来说，可以优先选择观察，最佳观察时间为6个月内。

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难点二：TMH手术时机与预后息息相关，最佳手术时机是何时?

众多研究已经证实，TMH的手术时间与患者的视力预后具有统计学意义，延迟手术的患者比早期手术的患者，裂孔闭合率低。因此对于不适合观察的TMH患者，选择合适的手术时机就显得十分重要。我们归纳了11篇有关TMH手术时机与预后的文章，以裂孔闭合率为100% 与非100%进行分类(表1与表2)，结果发现在受伤到手术的10周左右或之前进行手术，不仅裂孔闭合率最高，而且视力提高最显著。因此，对于需要手术的TMH来说，最佳手术时机为受伤后的10周之内。