随着眼科医学的迅猛发展，越来越多的白内障患者通过白内障手术，重见光明。而且现代白内障手术已不再局限于治疗白内障，对近视、远视、散光、老花眼及青光眼等眼科疾病都有治疗作用，手术适应症越来越广。实际上，随着目前多功能人工晶状体的广泛应用和精准手术技术例如飞秒白内障手术技术的进一步应用，白内障手术已经完全由30年以前的以复明为目的过渡了现在的屈光性白内障手术。屈光性白内障手术是什么意思呢?简单地说，就是不管你有没有白内障，通过采用白内障手术技术以后就能够达到看远、看近都清楚，提供一个全视程清晰的世界。所以，这就不难理解白内障手术可以治疗近视、远视、散光、老花眼了。下面就让我们跟随曾经做过两例105岁白内障手术的李文生教授来一起揭开屈光性白内障手术的“神秘面纱”吧!

        一

        屈光性白内障手术的发展

        01

        超声乳化白内障手术

        1967年，一位伟大的美国眼科Kelman医生发明了超声乳化仪器，开创了白内障手术前所未有的新时代，取得了革命性的进步。超声乳化其手术操作就是在白内障患者的眼角膜上做一个2～3.5mm的切口，然后将晶状体的前面囊膜做一个圆形的撕除，再用高速运动的超声乳化针头产生的超声能量，将里面的白内障的核粉碎成乳糜状的物质，随后医生进行吸除、植入人工晶状体。因超声乳化手术切口小，患者术后的恢复快，出现术后散光的情况也较少，所以在今天也依然是白内障手术的主流手术。可惜，由于可以理解的原因，超声乳化白内障手术在中国的广泛开展和应用是差不多90年代以后的事情，与美国相比，差不多晚了20多年的时间。

        02

        飞秒激光白内障手术

        随着人们生活和知识水平的提高，对视觉质量的要求也越来越高，白内障患者已经不能满足手术后“复明”这种低要求的视力，对术后视觉质量抱有更大的期望。

        飞秒激光辅助白内障超声乳化手术就是在这种情况下应运而生，2009年匈牙利的Nagy医生报道了世界上第一例飞秒激光辅助白内障手术的病例并取得成功。通过飞秒激光达到完美的撕囊，减少超乳能量的应用，精确的角膜切口提高了患者的视觉质量和加快了患者的术后恢复。

        飞秒激光就是在极短时间内的激光脉冲，其与传统的角膜切开手术刀相比，飞秒激光在切开角膜时，切口更小、精准度更高。可以极大提高患者术后的视觉质量,飞秒激光主要用于制作透明角膜切口，晶体前囊膜切开，晶体核裂解以及角膜缘松弛切开矫正散光，飞秒激光前囊膜切开形状、大小及居中性可靠、一致和精准，提高了预估有效晶体位置的能力，还可获得非常准确的角膜切口，降低切口渗透发生率。因此，飞秒激光白内障手术又被业界称为“半个机器人手术”。

        03

        3D可视白内障手术

        2019年3月份，上海爱尔眼科医院李文生教授及其团队在眼科国外杂志发表论文，首次系统阐明3D可视化系统在白内障手术中的运用，标志着白内障手术进入3D时代。3D可视化系统由于立体感强、视野清晰等优势在白内障手术中可以辅助医生，做出更加准确的判断，并且会大大的降低手术中的损伤，患者术后恢复更好。

        通过以上对白内障手术发展历程的介绍，我们对白内障手术有一个大体的了解，可以非常肯定地说，现代白内障手术技术特别是飞秒白内障手术技术为手术以后患者提供了全程视力的技术保障，不管你有没有白内障。但是即使是完美地摘除白内障或者透明晶状体以后，正常眼睛呈一个差不多2000度的高度远视眼，根本看不清任何东西，所以术后要达到看远、看近都清楚的效果，即屈光性白内障手术，还取决于一个非常重要的环节—必须植入多功能型的人工晶状体。

        二

        人工晶状体的设计和材料改进

        眼科医学所用的人工晶状体就是一种可以植入眼睛中的人工透镜，以此来代替正常的晶状体。人工晶状体在材质上分为硬质人工晶状体、折叠人工晶状体，特殊处理过的人工晶状体、多焦点可调节人工晶状体及非球面人工晶状体。选择不同的人工晶状体材质，其术后的效果也不相同。

        01

        硬质人工晶状体

        这种材质的人工晶状体所需的手术切口较大，在术后需要进行缝合切口，而缝线又可能会给患者带来散光的术后并发症，从而导致患者术后的恢复时间较长。目前已经基本上淘汰不用。

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        折叠人工晶状体

        顾名思义，折叠人工晶状体就是先把人工晶状体在体外进行折叠，然后用特殊的器械经2～3mm的角膜切口送入到晶状体囊袋，随后再进行展开。这种方式就是为了减小手术的切口，不用缝合伤口，降低患者散光的度数，同时提高患者术后的恢复质量。目前基本上都是折叠人工晶状体。