【所属科室】

普外科

【基本资料】

患者，男，33岁

【主诉】

发现腹部包块1年余

【现病史】

患者1年余前无意中发现下腹部一包块，质硬，无明显压痛，无腰腹疼痛，无恶心呕吐，无排血便、黑便，无畏寒发热，未予重视。3天前下腹部开始出现隐痛不适，患者重视，前来就诊。查体：患者左侧阴囊空虚。

实验室检查：CA-125：70.6 IU/mL↑;CA-199 52.02 U/mL↑;β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)146.44mIU/Ml↑

【影像图片】

平扫

动脉期

门脉期

延迟期

【影像表现】

腹部见一巨大软组织密度肿块，大小约16.8×14.5×9.6cm，密度欠均匀，内可见小斑片状稍低密度灶，未见脂肪及钙化密度，平扫CT值范围约23-44HU，增强扫描呈不均匀中度强化，并呈渐进性延迟强化，肿块内部及左下方见多发迂曲血管影，左下方迂曲血管向左侧腹股沟区走行，病灶边缘光滑，边界清晰，与周围组织未见紧密联系，周围肠管、膀胱呈受压推挤移位改变。

【病理诊断】

精原细胞瘤

【病例小结】

精原细胞瘤是一种生殖细胞来源的低度恶性肿瘤,按照发生部位可分为性腺精原细胞瘤和性腺外精原细胞瘤。性腺外精原细胞瘤可以发生在盆-腹腔、后腹腔、纵隔、颅内等人体靠近中线部位。精原细胞瘤病因尚不清楚,可能和种族、遗传、隐睾、化学致癌物质、损伤、内分泌等有关。其中隐睾是精原细胞瘤的最主要的诱发因素,隐睾发生精原细胞瘤的几率是正常睾丸组织的20-40倍，尤其是发生于腹盆腔及腹股沟的患者。精原细胞瘤β-HCG可轻度增高或不升高，AFP不升高。本病例是左侧腹腔隐睾恶变发生的精原细胞瘤。腹内型精原细胞瘤多发生于下腹盆部，由于其病因多为隐睾恶变而来，故其发病部位多位于睾丸下降路径，且肿瘤的长轴亦与睾丸下降路径一致。形态较规则，有包膜，因为深在腹腔不易早期发现，肿块一般较大，易发生坏死、囊变。精原细胞瘤为富血供肿瘤，增强扫描显示包膜及分隔明显强化,肿瘤实质呈轻中度强化,低于周围包膜及分隔强化,究其病理基础,睾丸白膜及与血管走行一致的纤维间隔是其明显强化的原因,对于肿瘤实质轻中度强化,有文献认为与青春期后形成的血睾屏障有关,对比剂不能通过血睾屏障导致肿瘤实质轻度强化。增强扫描后病灶一侧多有增粗迂曲血管，追踪其供血血管，来源于睾丸动脉，静脉期可见增粗迂曲的睾丸静脉引流。

鉴别诊断：胃肠道间质瘤：①胃肠道间质瘤以分叶状为著，精原细胞瘤多呈椭圆形，不符合本例表现。②胃肠道间质瘤有早期明显强化的特点，与本例延迟轻中度强化的方式不同。③胃肠道间质瘤虽为富血供肿瘤，常肿瘤内可见血管影，但追究其来源多来源于肠系膜血管，与本例腹内型精原细胞瘤增粗迂曲的睾丸动脉供血不同。虽然都是腹腔的富血供肿瘤，根据以上可鉴别。