青年男性，左上腹胀痛不适伴嗳气4天，请诊断！
作者：佚名 来源：MedSci梅斯 日期：2019-12-26
导读
【所属科室】 消化科 【临床病史】 患者，男，25岁，左上腹胀痛不适伴嗳气4天，左上腹压痛阳性，剑突下可扪及大小约4～5cm包块性凸起，质韧，移动度差。否认肝炎等传染病。甲胎蛋白阴性。 【影像图片】 【讨论问题】如何诊断? 【讨论】 评论：肝左叶类圆形混杂密度影，呈囊实性。肝包膜似有内陷。病灶动脉期可见血管流空影，周边见高灌注。早期扫描呈渐进性强化，门脉期整体密度增高。考虑血供丰富
关键字：
左上腹胀痛
【所属科室】
消化科
【临床病史】
患者，男，25岁，左上腹胀痛不适伴嗳气4天，左上腹压痛阳性，剑突下可扪及大小约4～5cm包块性凸起，质韧，移动度差。否认肝炎等传染病。甲胎蛋白阴性。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断?
【讨论】
评论：肝左叶类圆形混杂密度影，呈囊实性。肝包膜似有内陷。病灶动脉期可见血管流空影，周边见高灌注。早期扫描呈渐进性强化，门脉期整体密度增高。考虑血供丰富的肿瘤占位性病变，第一考虑囊腺癌，其二上皮样血管平滑肌脂肪瘤。
【结果】
病理诊断：肝母细胞瘤(小细胞未分化型为主，部分胎儿型)
【病例小结】
肝母细胞瘤，为小儿最常见的肝脏恶性胚胎性肿瘤，占小儿肝脏恶性肿瘤的2/3，多见于3岁以下，右叶多发，多为单个孤立性肿块。80%病例血清AFP阳性。
平扫多为单发性巨型肿块，圆形或不规则形，边界清楚，密度不均，内可有低密度囊变坏死区，50%瘤体内可有钙化，呈弧形、细条状或结节状。增强后呈不均匀强化，程度不如正常肝实质，可见条纹状增强分隔，坏死不强化，动脉期包膜可明显强化。
鉴别诊断：1.肝细胞癌：发病年龄较大，5岁前发病罕见，增强呈速升速降型。2.婴儿血管内皮细胞瘤：多发生在6个月以下婴儿，平扫为均匀或不均匀低密度，增强后明显强化，由周边向中心区进行性增强。
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