希波克拉底：医生有三宝——语言、药物、手术刀。

        这里我们要说的是药物。

药品流通之痛

        药物在医疗过程中的重要性不言而喻，在综合医院药物的流水大约占毛收入的40%左右。60多年前，国家的医疗政策，准许医院在药品销售上有一定的提成比例，用于医院的运营，所谓药品加成，这已经在2017年彻底终结了。

        整个医改中，药品流通领域的改革，也不可谓不大，因为它也确实关系太重大。医改以来，医药分开，药品加成取消，两票制，集团采购等，再到国家医保部门灵魂砍价，可以看出国家对于药品流通领域改革的决心。

        曾几何时，一个普通的药物，从药厂出来，层层加价，到消费者手中，就变成了天价。老百姓承担不起，医保也顶不住。必须要遏制这种乱象。

“4+7”横空出世

        “4+7”横空出世，2018年12月7日，上海阳光采购网公布4+7城市药品集中采购拟中选结果进行公示。11个城市，国家组织带量采购，低价优质中标，很多高价药价格腰斩，明显下降，医保和个人的压力大幅降低。试点取得了显著成效，全国推广也是势在必行的。

灵魂砍价，再出招。

        灵魂砍价，再出招。在国家医保药品谈判现场，医保专家许伟将治疗188bet在线平台网址 药品达格列净片的价格从“5.62元” 砍到了全球最低价“4.36元”，被无数网友称赞。 谈判是一种力量的博弈，谁是优势方，谁就占据了主动权。因此，谈判高手往往善于创造或利用优势。国家组织的药品谈判，最大的势就是量和市场。全国市场，1毛钱也是巨额。

        举国市场的底气和背景，确实能够让老百姓有更多的受益。从五种竞争力量模型来看，国家组织的药品集中采购，最大的优势就是购买方的购买力巨大，企业在这个博弈中，必然要重点考虑这个全国市场。

        在谈判中说到了韩国的价格，但韩国的市场如何能够和中国的市场比较。我们还看到了这次的谈判，一个新机制就是价格保密机制，不少药品为了获得中国的广阔市场，可能给出了比其他国家和地区较低或者很低的价格，未来保护企业，采用了价格保密机制。

国家组织药品集中采购和使用

        国家组织药品集中采购和使用：《国家卫生健康委办公厅关于进一步做好国家组织药品集中采购中选药品配备使用工作的通知》(国卫办医函〔2019〕889号)，把国家组织药品集中采购推广到全国。国家谈判之后药价大幅降价，给整个医疗体系健康运转带来了很大的空间。如今国家组织药品集中采购范围从11个试点城市，扩大到全国范围，全国市场是巨大的。188bet在线平台网址 患者约有1亿，每天每人节约1分，一天就是10万，1年就是3600万，如果节约1毛，那可就是3.6亿了。国家组织谈判，直接纳入医保支付，老百姓可以直接以最经济的价格获得必须的药物，这是集中采购带来的最大的福利。

加强合理用药考核

        加强合理用药考核：12月20日，《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》(国卫办医函〔2019〕903号)，合理用药考核的重点包括：

        1.麻醉药品和精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品、含兴奋剂药品等特殊管理药品的使用和管理情况;

        2.抗菌药物、抗肿瘤药物、重点监控药物的使用和管理情况;

        3.公立医疗机构国家基本药物配备使用情况;

        4.公立医疗机构国家组织药品集中采购中选品种配备使用情况;

        5.医保定点医疗机构国家医保谈判准入药品配备使用情况。

        考核结果将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容，并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。

        对于考核不合格的，可予以暂停执业，依法给予处分等。

        为加强医疗机构合理用药考核，提高医疗机构药事管理水平，提高医疗质量，维护人民群众健康权益。

        可以预见医改的药品流通领域改革会越来越朝着有利于群众的方向发展。