特发性黄斑前膜患者，内界膜你选择剥还是不剥？
眼科专家们发现黄斑前膜已经有150年历史，目前大多数专家认为黄斑前膜需要行玻璃体视网膜手术来清除。而在黄斑前膜手术中，剥除内界膜已经逐渐形成一种趋势。作为黄斑裂孔修复术的基本操作，内界膜剥除在黄斑前膜手术中是否必要呢?ANDREA DÍAZ-VALVERDE教授发表在RETINA上的文章详细介绍了其针对黄斑前膜术中内界膜剥除必要性的研究结果。
编者按：
眼科专家们发现黄斑前膜已经有150年历史，目前大多数专家认为黄斑前膜需要行玻璃体视网膜手术来清除。而在黄斑前膜手术中，剥除内界膜已经逐渐形成一种趋势。作为黄斑裂孔修复术的基本操作，内界膜剥除在黄斑前膜手术中是否必要呢?ANDREA DÍAZ-VALVERDE教授发表在RETINA上的文章详细介绍了其针对黄斑前膜术中内界膜剥除必要性的研究结果。
正方观点：内界膜，要剥!
内界膜的剥除可以降低黄斑前膜复发率
同时可提高因黄斑前膜造成的视网膜褶皱区域的功能
1994年Morris等人首次在黄斑手术过程中有意去除内界膜，发现超过80%患者术后视力达到0.8或者更高，同时避免了术后明显的内界膜增殖。基于此项试验，Morris教授推荐内界膜剥除可在所有牵拉性黄斑疾病中应用。
2003年Park等人针对黄斑前膜术中是否需要剥除内界膜做了一项研究，结果显示无论内界膜剥除与否，视力结果相似，但剥膜组术后黄斑前膜复发率更低，且视网膜褶皱有更好的解决。
反方观点：内界膜，不剥!
剥离内界膜与否并不能改变患者的视力结局
在剥内界膜的过程中向眼内注入的染料具有潜在毒性
剥膜过程中对Müller细胞的医源性干扰，可能会造成Müller细胞的一些功能障碍
内界膜剥除会伴发如黄斑旁孔，黄斑微凹及视网膜凹陷等不良事件
Tranos实验纳入102例患者，做随机对照研究，发现不论在手术过程中剥离内界膜与否，对术后两组患者的最佳矫正视力和变形视力的改善程度相似。
不论是体内还是体外实验均表明，ICG眼内染色虽不会造成视网膜结构性改变，但是会对其功能产生部分副作用。
Almony教授2012年在Retina发表文章指出，在剥离内界膜的手术操作同时，也会存在视神经纤维层损伤，视网膜水肿，视网膜出血，电生理改变，Müller细胞损伤等情况。
甚至部分学者报道：在剥除内界膜的黄斑旁位置，由于失去内界膜的保护作用，可能出现新的中心旁黄斑裂孔。
小结
对于黄斑前膜手术患者，究竟应不应该剥除内界膜?本文给出的建议是：在特发性黄斑前膜病例中，应谨慎行事，避免常规剥离内界膜;但是对于复发病例及复发风险较高的病例，应行内界膜剥离术。
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