单纯玻血患者玻切结束时眼压控制在多少更好？35mmHg！
玻璃体腔积血是常见的玻璃体视网膜疾病，玻璃体切割术是重要的治疗手段。但玻切术后患者的视力恢复速度差异较大，根据既往临床经验，玻切手术结束时眼压较低的患者视力恢复较慢。近期上海交通大学医学院眼科专家团队在Acta Ophthalmologica上发表的研究探究了玻璃体积血患者玻切手术结束时眼压水平对术后视力恢复情况的影响。
玻璃体腔积血是常见的玻璃体视网膜疾病，玻璃体切割术是重要的治疗手段。但玻切术后患者的视力恢复速度差异较大，根据既往临床经验，玻切手术结束时眼压较低的患者视力恢复较慢。近期上海交通大学医学院眼科专家团队在Acta Ophthalmologica上发表的研究探究了玻璃体积血患者玻切手术结束时眼压水平对术后视力恢复情况的影响。
玻切手术结束时眼压水平过高或过低会有什么后果?
眼压过高：可能导致视网膜缺血、视网膜神经节细胞的死亡以及角膜水肿等
眼压过低：玻璃体腔积血吸收较慢、玻璃体腔再出血等
研究设计
单纯玻璃体积血，玻切结束时眼压设置在多少为佳?
这项单中心、前瞻性、随机对照临床研究共纳入95名单纯玻璃体积血的患者，随机分为3组，在玻切手术结束时将3组患者眼压水平分别控制在15mmHg、25mmHg和35mmHg。基线及术后1天、1周、1月及3月分别记录患者的最佳矫正视力和玻璃体混浊度。
患者纳排标准
患者纳入标准：经保守治疗至少1月未吸收的单纯玻璃体积血患者;
患者除外标准：1)玻璃体视网膜手术史;2)视网膜牵拉撕裂所致的玻血;3)增殖期188bet在线平台网址 视网膜病变;4)视网膜血管阻塞;5)术后荧光造影示新生血管、无灌注区或血管渗漏;6)其他需要注气、硅油填充、冷冻、激光或玻腔抗VEGF注药的情况;7)其他引起玻血的罕见情况如视网膜大动脉瘤、Terson综合征、镰状细胞性视网膜病变等。
如何控制玻切手术结束时的眼压?
保留灌注口附近的玻璃体，以利于巩膜切口的缝合
灌注口旁预留缝线
闭合所有巩膜切口后立即使用眼压计测量眼压，如偏离预设值超过2.5mmHg则重新调整眼压
结果
玻切手术结束时眼压调高一点，玻腔积血患者视力恢复早一点!
各组患者之间基线特征无统计学差异。
术后1天及1周时控制眼压更高组的患者，视力及玻璃体混浊度均优于控制眼压更低组的患者。其中，35mmHg组患者在术后1周内，视力及玻璃体混浊度改善显著高于其余两组。而在术后1月及3月时，3个组患者视力及玻璃体混浊度改善基本一致。
本研究唯一的术后并发症是玻璃体再出血，然而仅在15mmHg及25mmHg组出现。
需要注意的是，由于所有患眼均为单纯性玻血，仅进行灌注液填充。因此对于硅油或气体填充眼，需另外探讨合适的控制眼压。
玻切手术结束时调高眼压利于恢复的可能机制
玻切术后一周内，术眼会经历短暂性的眼压降低。
低眼压时视网膜及脉络膜毛细血管更易渗出，从而可能导致后极部视网膜、脉络膜及视神经充血水肿并增加玻璃体腔再出血的风险。
通过调高玻切结束时的眼压，填补术后的短暂性眼压下降，可以加快视力恢复并减少玻璃体再出血的发生。
小 结
对于单纯玻璃体积血患者，玻切手术结束时，控制眼压偏高，术后早期视力及玻璃体混浊度改善更好!
本研究中，眼压控制在35mmHg，玻切术后早期恢复最佳。
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