睫状体断离的最新治疗手段
睫状体断离是指巩膜突和睫状体纵行肌的分离，表现为前房和睫状体上腔相通，进而引起低眼压。目前睫状体断离的治疗方法很多，尚未有明确的共识。那么睫状体断离有哪些治疗手段呢?这些治疗手段的优缺点是什么呢?近期Shikha Gupta教授评估现存的治疗方式，并追踪前沿，提出一个统一的分类命名方法。
睫状体断离是指巩膜突和睫状体纵行肌的分离，表现为前房和睫状体上腔相通，进而引起低眼压。目前睫状体断离的治疗方法很多，尚未有明确的共识。那么睫状体断离有哪些治疗手段呢?这些治疗手段的优缺点是什么呢?近期Shikha Gupta教授评估现存的治疗方式，并追踪前沿，提出一个统一的分类命名方法。
病情评估
术前、术中角膜镜检查及UBM是诊断睫状体断离的重要方法。动态角膜镜，内窥镜，Shah测试也用来发现潜在的睫状体断离。目前，前段扫描源光学相干断层扫描(ASOCT)可以提供睫状体断离的360˚及三维视图，有助于准确定位。
保守治疗
适用于部分睫状体断离闭合，小的睫状体断离且无手术意愿的病人，成功率不高。它的治疗方式包括激光光凝，经巩膜透热疗法、冷冻疗法。
手术治疗
1. 单纯外路睫状体缝合术
(1) 直接睫状体缝合术：适用于难治性睫状体离断。容易出现出血、白内障、视网膜脱离、眼内炎，及由于睫状体水肿未能完全缝合断离的睫状体。若断离范围超过一个象限，联合冷冻治疗可以提高手术成功率。
操作示意: 跨过睫状体离断区做一个巩膜瓣，再全层切开巩膜;将睫状体裂口和睫状体缝合起来。
(2) 间接睫状体缝合术：
透过角膜缝合：通过角膜缘，将虹膜根部和脱离的睫状体缝合在巩膜上。相对安全，但容易引起瞳孔变形、周边虹膜粘连，引起继发性青光眼。
透过巩膜缝合：可以减少上述并发症，但是很难准确标记出针的位置。在缝合过程中，可能为良好的手术视野牵拉眼球，离断位置移动，未能完全缝合离断的睫状体。
2. 单纯内路睫状体缝合术
这一术式可避免巩膜切除，适用于无晶状体眼及人工晶体眼，但是对计算IOL的度数有影响。
(1)单缝单结(改良缝纫机技术)
操作示意: 跨过睫状体离断区做一个巩膜瓣，从对侧角膜角膜切口进针连续环形缝合;最后拧紧线时，裂口周围形成拉链式闭合。
(2)多缝多结
要先行晶状体及前段玻璃体切除，适用于后续需要玻璃体全部切除及有视网膜疾病的患者。
3. 经外路填塞睫状体缝合术
在巩膜前表面放置硅胶管、海绵，能够对睫状体产生非直接的、由外向里的填塞作用，但容易引起散光、异物感。通常需要准确判断睫状体离断的位置，但是这一区域很难用检眼镜观察到，手术成功率不能预估。
4. 经内路填塞睫状体缝合术
和外路睫状体缝合术相比，这个术式侵入性小，适用于离断范围大且悬韧带无损伤，合并虹膜根部离断及白内障的患者。该术式通常利用人工晶状体襻、囊袋张力环等，除了内部加压作用，这些异物会带来炎症反应，有助于睫状体裂口的愈合。然而，睫状体损伤、出血、疼痛仍旧存在。
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