12月18日，国家医保局、国家卫健委联合发布《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》。通知提出，各地要按规定的时限，将97个谈判药品在省级药品集中采购平台上直接挂网;及时组织医疗机构和药品生产企业签订协议，医疗机构根据协议规范采购。

        该文件的正式发布也证实了坊间之前的猜测，事实上，在该文件出台之前，就有多地医保部门要求抓紧落实，例如，12月13日湖南省发布了关于切实做好《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》实施工作的通知，明确表示严格执行目录，并做好政策衔接。

        除此之外，一些地方也为谈判药品尽快挂网提供便利。12月2日，上海市医药集中招标采购事务管理所发布通知，将开通新增医保谈判药品直接挂网绿色通道。

        目前医保谈判结果落实的速度已经逐步加快，地方部门甚至早于国家医保局文件的发布，而这也意味着，地方医保部门需要在规定时间让医保药品谈判成果早日惠民，确保此次谈判成果落地不打折扣。

        谈判药品短缺或成过去时

        之前国家医保局对医疗机构或定点医保机构医保目录药品，没有形成有效的监测机制，经常出现药物即使被纳入医保依旧面临着短缺的问题，例如在2017年谈判成功的乳腺癌用药赫赛汀，一支销售价格从22000元降到7600元，但在政策落实中，药品断供、医院不予采购等问题频出。

        国家医保局亦在本次文件中对此问题提出了解决办法，通知称，国家医保局将在全国选择部分统筹地区，对新版目录调整后药品使用情况进行重点监测，谈判药品落地工作关系参保患者切身利益，各地医保、卫生健康等相关部门务必确保谈判药品平稳落地，把好事办好。

        可以说，自从国家医保局成立以来，地方医疗保障机构手中的权力就大幅缩减，在今年7月国家医保局更下发通知，取消了地方关于医保目录增补的权力，各地医保谈判规则也进一步得到统一。可以预见的是，在本次97个品种落地的过程中，国家医保局将展开更为严密的监督，就像文件中所言，确保谈判药品平稳落地。

        不占药占比有更严格要求

        该通知还提到，要求地方医保部门在上述药品落地时，不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由，影响谈判药品配备、使用。

        事实上，对医疗机构来说，“药占比”仍然时刻悬在头上。本次谈判中的97个品种虽然已经进入各地医保报销目录，但在药品费用总额的控制下，在“进医院”环节仍然阻力不小。从过往药价谈判的经验来看，“药占比”几乎是限制谈判产品放量的唯一因素。

        而这也不是国家医保局第一次这样表示，在去年11月份，国家医保局就会同卫健委印发了《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》，要求各地高度重视加强管理，做好挂网采购和医保支付，同时明确要求各地不得以“费用总控”、“药占比”和医疗机构基本用药目录为由，影响谈判抗癌药的供应和合理用药需求。

        本次通知再一次提出谈判品种不占“药占比”，也可以看出官方对于谈判目录落实的急迫性，随着本次通知的逐步落地，谈判品种未来一旦不受医保控费影响，对产品来说必会加快其放量速度。

        另外值得一提的是，这97个品种不占用药占比确实可以解放产品本身的使用额度，将有利于医疗机构优先使用谈判药品。就企业而言，其产品就能够迅速放量，不过放量之后药品质量的监测官方亦没有落下。

        据通知的要求，各地要建立谈判药品使用情况监测机制，加强对谈判药品配备、使用和支付等情况的统计监测，2020年1-6月各省级医保部门每月汇总上报国家医保局，各级卫生健康部门要加强对医疗机构的管理和指导。

        上述规定在鼓励医疗机构使用进入医保目录产品的同时，也对于产品的质量提出了更高的要求，进一步筛选中选品种的质量，从而实现优胜劣汰。

        地方跟进，部分保密品种价格曝光

        国家医保局和国家卫健委在通知中要求，各省份要按要求及时报告相关工作进展，对进展缓慢、未按规定时限执行政策的省份，国家将适时督促通报。事实上，目前全国范围内共有河南、广西、广东和贵州等地已经做好97个医保谈判药品直接挂网采购的工作。

        其中广西在通知中表示，鉴于部分药品企业对谈判确定的支付标准申请了保密，在采购过程中将不显示采购价格，可以预计这一举措将受到那些不愿公开价格的外资药企的欢迎。

        不过这种现象并不是绝对的，根据云南省药品集中采购平台发布的公示信息来看，杭州中美华东申请阿卡波糖咀嚼片从2.6877元/片降为1.1元/片，这意味着一盒阿卡波糖咀嚼片的价格从原有的80.63元降价为33元，降幅达到59.11%。

        自此，该产品的医保支付价格被解密，实际上，在医保谈判之前，阿卡波糖咀嚼片在部分中标省份也有过降价。今年6月21日，杭州中美华东制药在黑龙江提出主动降价申请，由80.5元/盒下调至43.46元/盒，折合1.45元/片，降幅达46%。而根据解密的价格来看，本次医保谈判又被国家医保局杀价0.35元/片。

        可以预计的是，随着未来越来越多的省市区开始跟进国家医保局和国家卫健委的精神将97款直接挂网之后，一些之前在谈判中寻求价格保密的品种谈判价格将会逐步公开，而这对于一些在华开出了全球最低价的外资药企，若想继续维持全球价格稳定，也将会面临新的挑战。

        附：2019医保谈判品种