混合痔是肛肠外科的三大疾病之一，是痔疮的一种，也就是内痔和外痔生长在同一部位，痔疮跨越齿状线，它的临床症状是出血和脱出，出血是鲜血，滴血，严重时候可以喷血，血和大便不混合，一般没有疼痛的情况，当有内痔血栓和嵌顿时，就会出现疼痛，顿疼，疼痛剧烈而持续，二期以上混合痔时内痔脱出，2期是内痔可以自行还纳，3期以上内痔脱出不能还纳，需要用手复位，3期和4期混合痔是有严格手术指证的疾病，需要手术治疗，药物治疗只能缓解症状，不能治愈，如果发生血栓或者是嵌顿，也需要紧急手术治疗，不要再保守治疗。

混合痔手术的指证在医学界没有什么争议，但是手术的方式选择及其手术技巧有很大的差别，常见的手术方式有混合痔外剥内扎术，内痔结扎术+外痔切除术，pph手术，tst手术，内痔消痔灵注射+外痔切除术等，临床上混合痔外剥内扎术是最常用的手术，也是最传统的手术方式，实践证明是一个非常有效的手术方式，随着时间的推移，这个手术方式在不断的改进，总结自己临床工作实践总结如下几点：

混合痔外剥内扎术的外痔剥离，传统的说法是将外痔剥离到齿状线上0.2-0.3厘米，通过临床实践，我认为没有这个必要，传统的剥离方式缺点是剥离部位高，术后容易容易引起出血，特别是术后的出血，因为齿线上黏膜血管特别丰富，外痔剥离到齿状线足够了，齿状线是神经的分界线，也是黏膜和皮肤的分界线，分离到齿状线停止，手术操作简单化，出血少，术后出血风险降低，对齿状线损伤少，术后的下坠感减轻。

混合痔外剥内扎术的内痔结扎，传统的结扎方式是7号线结扎内痔的根部，根据临床经验和教训，我认为结扎线偏细，容易造成对内痔的切割，特别是小的内痔，容易造成多早脱线，引起术后大出血。结扎部位的选择，应该选择结扎根部上0.1-0.2厘米，不应该结扎太靠近根部，太靠近根部，结扎后的根部活动范围太小，容易在大便刺激或者其它外力的作用下撕裂，引起术后大出血，如果根部以上结扎，就避免了这个情况的发生，还不影响手术的效果。

混合痔外剥内扎术的外剥，传统的的方法是梭形切口，又叫柳叶形状切口，切口之间有足够的皮桥，这个切口原则上没有什么大的问题，根据自己的临床经验和患者感受，我采用直切口，这样愈合时间快，避免了切口两头愈合快，中间愈合慢的弊端，术后瘢痕更美观。切口的大小上，切口宜长不宜宽，长了有利于引流，宽了损伤皮肤太严重，术后瘢痕大。在预计皮肤切除不多的情况下，赘皮处尽量多切，不然患者因在意皮肤平整而满意度不好，容易引起纠纷。

混合痔外剥内扎术是一个肛肠科医生都熟悉的手术方式，但是在具体细节上，手术理念上还是有很大差别，这个手术是否成功就取决于细节的成败。